Главная » 2013 » Ноябрь » 13 » Скачать Совершенствование хирургической тактики и антибактериальной терапии у больных острым деструктивным панкреатитом. Субботин, бесплатно
20:43
Скачать Совершенствование хирургической тактики и антибактериальной терапии у больных острым деструктивным панкреатитом. Субботин, бесплатно
Совершенствование хирургической тактики и антибактериальной терапии у больных острым деструктивным панкреатитом
Диссертация
Автор: Субботин, Александр Валерьевич
Название: Совершенствование хирургической тактики и антибактериальной терапии у больных острым деструктивным панкреатитом
Справка: Субботин, Александр Валерьевич. Совершенствование хирургической тактики и антибактериальной терапии у больных острым деструктивным панкреатитом : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Субботин Александр Валерьевич; [Место защиты: ГОУВПО "Пермская государственная медицинская академия"] Пермь, 2006 150 c. :
Объем: 150 стр.
Информация: Пермь, 2006
Содержание:
Список сокращений Введение
Глава
I Обзор данных литературы
11 Возможные пути инфицирования поджелудочной железы при панкреонекрозе
12 Бактериологические исследования при инфицированном панкреонекрозе
13 Чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам при инфицированном панкреонекрозе
14 Профилактика инфицирования очагов некроза поджелудочной железы
15 Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозе
16 Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита
17 Применение бактериофагов в лечении гнойно-воспалительных заболеваний
Глава
II Материал и методы исследования
Глава
III Оценка тяжести состояния больных острым деструктивным панкреатитом с использованием шкал ТФС и SAPS И
Глава
IV Особенности хирургической тактики при различных клиникоморфологических формах панкреонекроза
41 Стерильный панкреонекроз
42 Инфицированный панкреонекроз
43 Инфицированный панкреонекроз в сочетании с панкреатогенным абсцессом
44 Панкреатогенный абсцесс
45 Инфицированная киста поджелудочной железы
46 Сроки оперативного вмешательства у больных панкреонекрозом
Глава
V Характеристика микрофлоры, выделенной от больных инфицированным панкреонекрозом
51 Микробный пейзаж и антибиотикочувствительность микроорганизмов, выделенных у больных инфицированным панкреонекрозом по данным анализа материалов архива
52 Результаты микробиологического обследования больных инфицированными формами панкреонекроза, находившихся под нашим наблюдением
521 Спектр выделенной микрофлоры и антибиотикочувствительность бактерий в группе больных на фоне лечения антибиотиками
522 Изменение микробного пейзажа, антибиотикочувствительности микроорганизмов у больных на фоне лечения антибиотиками совместно с секстафагом
523 Характеристика иммунного статуса больных стерильным и инфицированным панкреонекрозом
53 Изучение динамики выделения секстафага у больных панкреонекрозом
Заключение
Выводы Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение:
Актуальность проблемы Возрастающая частота и тяжесть течения острого эту проблему деструктивного панкреатита позволяют считать одной из значимых для неотложной абдоминальной хирургии. Острый панкреатит среди ургентной патологии брюшной полости занимает 3-е место, конкурируя с острым аппендицитом и острым холециститом [20]. Тенденция к росту заболеваемости отмечается повсеместно на фоне употребления суррогатов алкоголя, возросшей патологии желчевыводящих путей и увеличения травматизма [29,103,118,169]. Частота панкреонекроза среди больных острым панкреатитом составляет от 15 до 25% [8,196,250,269,278]. При остром деструктивном панкреатите развиваются жизнеугрожающие осложнения: флегмона забрюшинного пространства, абсцессы сальниковой сумки, аррозивное кровотечение, полиорганная недостаточность, сепсис, летальность при которых достигает 60—80% [62,96,143,205,227]. Реабилитация выживших больных крайне сложна, высока частота инвалидизации [124,190]. На сегодняшний день лишь в немногих клиниках летальность при деструктивных формах панкреатита менее 25% [4,17,74]. Лечебная тактика при панкреонекрозе обсуждается практически ежегодно на научных форумах различного уровня (Москва, 1995, 2000, 2002, 2005; Тула, 1996; Волгоград, 2000; Екатеринбург, 2001; Петрозаводск, 2002; Омск, 2004; Ростов-на-Дону, 2005). Однако многие вопросы нуждаются в дальнейшей разработке, в частности выбор сроков и объема оперативного вмешательства с учетом характера и распространенности поражения поджелудочной железы, окружающих ее органов и забрюшинной клетчатки, оптимальная коррекция развившихся послеоперационных осложнений. Необходима сравнительная характеристика информативности интегральных шкал по оценке тяжести состояния больного, динамики течения патологического процесса и возможности их использования для прогноза исхода заболевания.Изучению бактериальной флоры при инфицированном панкреонекрозе посвящено значительное количество работ [31,91,155,164,175,219,247]. Также проводились исследования по определению чувствительности выделенных микроорганизмов к различным антибиотикам и способности антибиотиков проникать в ткань поджелудочной железы [39,140,179,191,254]. В то же время, недостаточно освещены вопросы динамики изменения микробного пейзажа и антибиотикочувствительности изолированных микроорганизмов у больных инфицированным панкреонекрозом на фоне антибактериальной терапии. Известны сложности преодоления антибиотикорезистентности бактериальной флоры при инфицированном панкреонекрозе и связанная с этим необходимость смены курсов антибактериальной терапии [40,177]. Широкая циркуляция внутрибольничных полирезистентных штаммов, проведение антибактериальной терапии без учета структуры и чувствительности микрофлоры к антибиотикам и антисептикам способствуют прогрессированию воспалительного процесса в поджелудочной железе, окружающих тканях и развитию панкреатогенного сепсиса [100,108,113]. В литературе нет сведений о применении бактериофагов при панкреонекрозе для профилактики инфицирования некротизированной ткани поджелудочной железы и лечения гнойно-воспалительных осложнений. Цель исследования Повысить эффективность лечения больных панкреонекрозом на основе совершенствования антибактериальной терапии и хирургической тактики. Задачи исследования 1. Провести анализ результатов лечения больных острым деструктивным с панкреатитом в Пермской областной клинической больнице за период 1997 по 2005 гг. 2. Обосновать выбор оптимальной хирургической тактики при различных клинико-морфологических формах панкреонекроза.3. Дать сравнительную оценку шкал ТФС и SAPS II в определении тяжести состояния больных, динамики патологического процесса и прогноза исхода при остром деструктивном панкреатите. 4. Исследовать микрофлоры у динамику больных качественного и количественного панкреонекрозом состава и ее инфицированным чувствительность к антибактериальным препаратам в процессе лечения. 5. Изучить целесообразность применения секстафага и определить больных оптимальные способы его введения в комплексной терапии панкреонекрозом. Научная новизна Проведен комплексный анализ эффективности лечебной тактики у больных различными клинико-морфологическими формами панкреонекроза по материалам крупного хирургического стационара. Установлено, что шкалы ТФС и SAPS II равноценны в определении тяжести состояния больных острым деструктивным панкреатитом и могут быть использованы для оценки динамики патологического процесса, а также для решения вопроса о необходимости коррекции проводимой терапии. Впервые доказана эффективность применения секстафага в комплексной терапии инфицированного панкреонекроза и предложены оптимальные способы его введения; изучена динамика выделения секстафага из организма больных острым панкреатитом. Показана возможность использования экспресс-метода для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам у больных инфицированным панкреонекрозом, что позволило в ранние сроки назначить этиопатогенетическое лечение.