Роль трехмерной эхографии с мультипланарной реконструкцией изображения и УЗ-ангиографией в диагностике и стадировании рака предстательной железы
Диссертация
Автор: Соловьев, Владимир Викторович
Название: Роль трехмерной эхографии с мультипланарной реконструкцией изображения и УЗ-ангиографией в диагностике и стадировании рака предстательной железы
Справка: Соловьев, Владимир Викторович. Роль трехмерной эхографии с мультипланарной реконструкцией изображения и УЗ-ангиографией в диагностике и стадировании рака предстательной железы : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.40 / Соловьев Владимир Викторович; [Место защиты: ГОУВПО "Российский государственный медицинский университет"] - Москва, 2009 - Количество страниц: 110 с. 19 ил. Москва, 2009 129 c. :
Объем: 129 стр.
Информация: Москва, 2009
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ Цель исследования Задачи исследования Научная значимость Практическая значимость Основные положения, выносимые на защиту Связь с планом клинических исследований Внедрение в клиническую практику Апробация работы
Глава I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
§11 Эпидимиология рака предстательной железы
12 Обзор лучевых методов диагностики рака предастательной железы
§13 Новые ультразвуковые технологии, применяемые при диагностике рака предстательной железы
Глава
II ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИИИ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ
§21 Общая характеристика исследуемых больных
§22 Общая характеристика применяемых методов обследования
§221 Трансректальное ультразвуковое исследование
§222 Магнитно-резонансная томография
§223 Пункционная биопсия
Глава
III СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ТРЕХМЕРНОЙ ЭХОГРАФИИ С МУЛЬТИПЛАНАРНОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ ИЗОБРАЖЕНИЯ И АНГИОГРАФИЕЙ И МРТ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПЕРЕНЕСШИХ РАДИКАЛЬНУЮ ПРОСТАТЭКТОМИЮ
31 Алгоритм применения трехмерной эхографии с мультипланарной реконструкцией изображения и ЗБ-ангиографией при стадировании рака предстательной железы
Глава
IV РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ 3D ТРУЗИ С АНГИОГРАФИЕЙ ДЛЯ ПЛАНИРОВАНИЯ ПУНКЦИОННОЙ БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение:
Актуальность проблемы Рак предстательной железы (РПЖ) одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин [1,44]. Проблема РПЖ приобрела на сегодняшний день особую актуальность вследствие неуклонного роста заболеваемости и смертности. Ежегодно в мире выявляется до 396 тысяч случаев РПЖ, что в структуре онкологической заболеваемости у мужчин составляет 9,2% (14,3% в развитых странах и 4,3% в развивающихся) [36]. Изучение динамики заболеваемости РПЖ на протяжении 25 лет показывает неуклонный рост ее практически во всех странах мира. Вместе с тем смертность от РПЖ среди прочих онкологических заболеваний занимает 2-ое место после рака легкого [3,32,48]. За последние годы благодаря внедрению в повседневную урологическую практику новых методов исследования (ПСА, УЗИ, КТ, МРТ), значительно чаще стали выявлять заболевания на более ранних стадиях развития, что в свою очередь привело к расширению возможности выбора метода лечения. Так справедливо отмечено, что результаты лечения и прогноз у больных РПЖ зависят от степени инвазии опухоли, поражения лимфатических узлов, наличия отдаленных метастазов, и гистологического типа опухоли. Это является неоспоримым доказательством необходимости не только хорошей диагностики, но и детального стадирования данного заболевания, поскольку определяет характер и объем лечения [101]. Однако, несмотря на применение всех современных методов диагностики, не всегда возможно точно определить стадию злокачественного процесса, его распространенность и взаимоотношения с другими органами. Даже при тщательном дооперационном обследовании у 20% больных с дооперационной стадией Т1а при гистологическом исследовании обнаруживают опухоль более 1см у 26% больных с дооперационным стадированием Tib, выявляют пенетрацию капсулы, у 10% инвазию семенных пузырьков; у 37% больных с дооперационной стадией Tic находят распространенный рак (пенетрация капсулы), опухоль по краю резекции или инвазия семенных пузырьков, наличие метастазов в регионарные процента лимфатические ошибок в узлы [33,36,154]. рака Следовательно, снижение стадировании предстательной железы имеет принципиальное значение. Сегодня принятыми методами визуализации при диагностике рака простаты являются трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Современные трансректальные датчики, работающие на частоте 7,5 МГц и выше, обеспечивают очень высокое качество изображения и позволяют детально визуализировать структуру простаты и окружающих ее тканей. ТРУЗИ играет определенную роль в определении стадии РПЖ, а также оказывает существенную помощь в наблюдении за результатами лечения этого заболевания. Чувствительность и специфичность ТРУЗИ, колеблется от 32% до 97,8%. Такой разброс показателей говорит о неоднозначности подхода к ультразвуковому исследованию предстательной железы. Так же, как и при МРТ, эхографическая картина при УЗИ оказывается многовариантной, следствием чего является отсутствие четких ультразвуковых критериев, которые бы позволяли проводить дифференциальную диагностику РПЖ с другими заболеваниями предстательной железы. Абсолютных признаков РПЖ при МРТ, как и при ультразвуковом исследовании, нет. Хотя уровни выявления РПЖ по данным некоторых авторов, достигают 95%, результаты больших мультицентровых исследований оказались разочаровывающими, так как при МРТ удалось выявить только 60% новообразований размерами более 5 мм [115]. Поначалу многообещающие данные эндоректальной МРТ не оправдали себя, так как интерпретация данных значительно варьирует у разных специалистов [50,111]. В результате ряда исследований оказалось, что чувствительность МРТ выше по сравнению с ТРУЗИ для исследования капсулы простаты, но специфичность ТРУЗИ была выше в плане определения инвазии капсулы и семенных пузырьков. Таким 6 образом, по мнению этих исследователей, эндоректальная МРТ дает переоценку стадии, в то время как ТРУЗИ наоборот недооценку [150,151]. Тем не менее, неинвазивность, простота и быстрота применения диагностической процедуры, возможность многократного повторения, высокая информативность метода, а так же возможность выполнения различных диагностических и лечебных мероприятий (пункция, биопсия) обеспечили несомненный приоритет ТРУЗИ среди других методов визуализации. В последние годы для этих целей стали использовать эхографию с мультипланарной реконструкцией изображения трехмерную и УЗ ангиографией. По данным литературы, этот метод позволяет улучшить точность эхографической диагностики РПЖ, провести оценку характера нарушения кровоснабжения предстательной железы, что может повысить диагностическую ценность пункционной биопсии, а также значение в диагностике инвазии опухоли [14.95,112]. Однако, имеющиеся сообщения о результатах применения данного метода в диагностике РПЖ не многочисленны, а выводы о его диагностической ценности в диагностике и стадировании данного заболевания носят имеет большое противоречивый характер. В связи с очевидной актуальностью проблемы диагностики и прогнозирования лечения РПЖ, противоречивыми оценками специалистов данного метода диагностики, небольшим числом работ содержащих объективный анализ результатов трехмерной эхографии с мультипланарной реконструкцией изображения и УЗ-ангиографией при РПЖ, мы сочли возможным и целесообразным провести собственные исследования по данной проблеме, целью которого явилось улучшение результатов диагностики и стадирования РПЖ, путем включения в алгоритм скрининга методики трехмерной эхографии с мультипланарной реконструкцией изображения и ЗО-эхоангиографии.Задачи исследования: 1. Оценить критерии диагностических возможностей (точность, с чувствительность, мультипланарной ангиографией стадировании специфичность) трехмерной реконструкцией эхографии и изображения в УЗи предстательной рака железы диагностике на предстательной железы основании сопоставления УЗ данных с данными патоморфологического исследованияу больных после радикальной простатэктомии. 2. Провести трехмерной изображения сравнительную эхографии и с оценку диагностической ценности мультипланарной в реконструкцией рака УЗ-ангиографией, стадировании предстательной железы с таковой при МРТ. 3. Определить ценность трехмерной эхографии с мультипланарной реконструкцией изображения и УЗ-ангиографией в планировании пункционной биопсии предстательной железы у больных с подозрением на рак предстательной железы. 4. Определить роль трехмерной эхографии с мультипланарной реконструкцией изображения и ЗБ-ангиографии в комплексной диагностике и стадировании рака предстательной железы. 5. Разработать методики алгоритм трехмерной УЗ исследования эхографии и с с использованием мультипланарной при реконструкцией изображения ЗБ-ангиографией стадировании рака предстательной железы.Научная значимость полученных результатов 1. Разработан алгоритм проведения трехмерной эхографии и с УЗмультипланарной реконструкцией изображения ангиографией при следовании предстательной железы. 2. Проведена сравнительная оценка диагностических возможностей ЗБ-ТРУЗИ и МРТ в диагностике РПЖ. 3. Определены критерии диагностической преимущество ценности ЗБ-ТРУЗИ, этого метода в продемонстрировавшие стадировании РПЖ. 4. Проведен мультифакторный анализ показателей влияющих на достоверность стадирования РПЖ. 5. Оценена клиническая эффективность включения ЗВ-ТРУЗИ в комплекс обследования у больных с подозрением на РПЖ при планировании пункционной биопсии предстательной железы Практическая значимость. 1. Проведено клиническое исследование применения трехмерной эхографии при раке предстательной железы с использованием мультипланарной реконструкции изображения и УЗ-ангиографией, продемонстрировавшее этого метода. 2. Предложена методика применения трехмерной эхографии с УЗангиографией обладающая высокими показателями высокую клиническую эффективность чувствительности и специфичности в стадировании РПЖ. 3. Разработаны дифференциально-дианогостические эхографические критерии, эффективность позволяющие ультразвукового повысить метода в диагностическую диагностике и стадировании рака предстательной железы.Даны конкретные рекомендации трехмерной эхографии по с алгоритму применения при методики УЗ-ангиорафией стадировании рака предстательной железы. Основные положения, выносимые на защиту. 1. ЗБ-ТРУЗИ является методом, позволяющим РПЖ осуществлять с высокой «достоверное» точностью. 2. Возможности ЗБ-ТРУЗИ позволяют проводить послойный анализ ПЖ при раке и получать срезы сопоставимые по информативности с таковыми при МРТ. 3. Выявляемое при ЗБ-ТРУЗИ ангиографии усиление локальное стадирование подкапсульной васкуляризации ПЖ в сочетании с деформацией капсулы или распространением сосудов на парапростатическую клетчатку, даже при сохраненной целостности капсулы, является важным прогностическим критерием стадии ТЗа у больных РПЖ. 4. Использование ЗБ-ТРУЗИ при планировании пункционной биопсии предстательной железы у больных с подозрением на РПЖ значительно повышает результативность биопсии. Связь с планом научных исследований. Работа выполнена в соответствие с планом научно-исследовательских работ кафедры урологии ГОУ ВПО РГМУ, государственной регистрации 0120.0404493. 10
|