Ретроспективный анализ клиники, диагностики и лечения больных с посттравматическими дефектами и деформациями нижнего края и дна глазницы
Диссертация
Автор: Федорова, Светлана Владимировна
Название: Ретроспективный анализ клиники, диагностики и лечения больных с посттравматическими дефектами и деформациями нижнего края и дна глазницы
Справка: Федорова, Светлана Владимировна. Ретроспективный анализ клиники, диагностики и лечения больных с посттравматическими дефектами и деформациями нижнего края и дна глазницы : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.21 / Федорова Светлана Владимировна; [Место защиты: Центральный научно-исследовательский институт стоматологии] Москва, 2004 107 c. :
Объем: 107 стр.
Информация: Москва, 2004
Содержание:
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ ММММММММММ
ГЛАВА I ПРОБЛЕМА ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ И ДЕФОРМАЦИЙ НИЖНЕГО КРАЯ И ДНА ОРБИТЫ
11 Этиологические, физиологические и патогенетические аспекты дефектов и деформаций нижнего края и дна орбиты
1 ^Классификации
13 диагностика постгравматических дефектов и деформаций основания орбиты
13 ?Рентгенография, компьютерная томография, видеоэндоскопия
132 Функциональные методы диагностики
1 АСовременные подходы к оперативному лечению посттравматических дефектов и деформаций основания орбиты
141 Характеристика оперативных доступов
142Сравнительная характеристика методов лечения больных с посттравматическими дефектами и деформациями основания орбиты (опыт ЦНИИС)
143Анапласталогия как современный метод социальной реабилитации
15 Резюме и обоснование работы
ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Материалы исследования
22методы исследования
221Жалобы и анамнез
222 Обследование
Г Л А В А П1 АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ АРХИВНЫХ ДАННЫХ БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАМАТИЧЕСКИМИ ДЕФЕКТАМИ И ДЕФОРМАЦИЯМИ ОСНОВАНИЯ ОРБИТЫ
31 Общая характеристика обследованных больных
32клинические проявления повреждения основания орбиты
33рентгенологическое обследование
34методы оперативного лечения
35 Характеристика клинических наблюдений
ГЛАВА IV ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
Введение:
Актуальность исследования.
Одной из наиболее актуальных проблем современной отечественной челюстно-лицевой хирургии является лечение пациентов с посттравматическими дефектами и деформациями средней зоны лица. Количество пациентов с данными посттравматическими повреждениями неуклонно растет с 3.2% в 1959 году (Цяо И.Л., 1959) до 20-25% в 2000 году (Кузнецов И.А., 2000), что связано со спецификой этиологического фактора и напрямую коррелирует с развитием современного общества, его экономико-политическими особенностями. Подавляющее большинство травм у больных данной категории возникает в результате автоаварий (по сведениям ГБДД частота повреждений средней зоны лица за последние 15 лет возросла в 2 раза). Здесь решающую роль играют урбанизация, стремительный научно-технический прогресс и связанные с этими процессами высокая плотность населения, напряженность жизненного ритма, перегруженность автомагистралей, рост количества владельцев высокоскоростных автомобилей. Отвлекающим фактором является использование мобильных телефонов во время вождения (Zador P.L.,Ciccone М.А., 1993; Newman L., Нооррег С., 1996; Rozner L., 1996; Murphy R.X., Birmingham K.L. et al., 2000). Возрастает и количество бытовых травм, зависящих от социальной напряженности, расслоения в обществе, неконтролируемой миграции населения, не последнюю роль играют поведенческие стереотипы у молодого поколения, основанные на физическом превосходстве. Межрегиональные конфликты, высокий процент лиц, хранящих оружие, ведет к увеличению частоты огнестрельных поражений (по данным Бюро Судебно-Медицинской экспертизы МЗ в г. Москве за период с 1989-1997г. вследствие огнестрельных ранений погибло 3738 человек). Следует отметить увеличение в структуре огнестрельной травмы раненых в челюстно-лицевую область (Ерюхин И.А., 1992; Лукьяненко A.B., 1996; Папин М.В., 2002).
Челюстно-лицевая область составляет 3.4% от общей площади поверхности тела человека (Кабаков Б. Д., 1973). Среди больных с посттравматическими деформациями средней зоны лица до 25% приходится на повреждения костей скуло-глазничной области. Перелом дна глазницы представляет собой одно из самых частых поражений при повреждениях средней зоны лицевого скелета и составляет, по данным различных авторов (Ипполитов В.П., 1986; Бельченко В.А., 1987) 6-12%. Перелом этих тонких костей, отделяющих глазницу от верхне-челюстной пазухи, может вызвать осложнения, связанные с пролабацией содержимого глазницы в синус, что требует решения многочисленных патогенетических, функциональных и косметических проблем (Груша О.В., Атькова E.JL, 1983; Быков В.П., 1987; Ободов В. А., 1989; Янченко Е.О, 1995).
Многообразие существующих хирургических методов лечения дефектов и деформаций основания орбиты говорит о сложности устранения последствий такой травмы (Брусова JI.A., 1975; Гусев Э.П., 1985; Субханов С.С., 1988; Махмутова Г.Ш., 1991; Неробеев А.И., 1992; Азарченко К.Я., 1995; Сысолятин П.Г., 1995; Каурова Л.А., 1997; Колескина С.С., 2000; Юркив О.В., 2000; Кузнецов И.А., 2000; Набиев Ф.Х., 2000; Панкратов A.C., 2000; Темерханов Ф.Т., 2000; Chaushu G., 2000; Chen С.Т., 2001). Введение в практику новых методов аппаратной диагностики (KT, ЯМР, УЗИ) дало возможность более детального обследования пациента, планирования и прогнозирования предстоящего оперативного вмешательства, выбора метода рационального лечения и дальнейшего наблюдения с целью предотвращения рецидивов деформации (Горбунов A.A., 1984; Кугоева Е.Э., 1985; Пименов А.Б., 1989; Харин Б.А., 1997; Филимонов Г.П., 1998; Рабухина H.A., Аржанцев В.П., 1999, 2002; Manson P.N., 1986).
Помощь лицам данной категории, с учетом их индивидуальных, неврологических и соматических особенностей должна осуществляться на современном уровне с использованием новейших достижений медицины, в сотрудничестве с врачами различных специальностей: черепно-лицевая хирургия, нейрохирургия, офтальмология, неврология, реабилитационная медицина (Прохончуков А.А, Логинова Н.К., 1980; Бажанов H.H., Тер-Асатуров Г.П., 1991; Малаховская В.И., 1997; Брусов А.Б., 1999; Bergstom К., 1997; Kosmidou L., 1998). Таким образом, в силу актуальности проблемы возникла острая необходимость дальнейшего ее изучения: систематизации и анализа накопленного клинического опыта и поиска рациональных методов обследования и лечения с использованием современных достижений медицины.
Цель исследования:
Совершенствование схем диагностики, планирования и выбора хирургической тактики у больных с дефектами и деформациями нижнего края и дна глазницы для достижения оптимальных функциональных и эстетических результатов лечения.
Задачи:
1. Провести анализ лечения больных с деформациями и дефектами нижнего края и дна орбиты, которым была оказана помощь в хирургических отделениях ЦНИИС за 10 - летний период (с 1990-2000).
2. Оценить эффективность, развитие в динамике схем рентгенологического обследования пациентов, с деформациями и дефектами нижнего края и дна орбиты.
3. Выбрать наиболее целесообразный комплекс диагностических методов определения патологии нижней стенки и дна глазницы.
4. Оценить эффективность различных методов хирургического лечения, применяемых для устранения данной патологии на основе анализа лечения данной категории пациентов.
5. Определить критерии подхода к выбору тактики оперативного лечения больных с патологией нижней стенки и дна глазницы.
Научная новизна:
Впервые определена частота и структура дефектов и деформаций нижнего края и дна орбиты за 10-летний период.
Впервые описаны этапы развития в динамике схем рентгенологического обследования пациентов с оценкой их эффективности. Доказана целесообразность использования спиральной компьютерной томографии (СКТ) при обосновании и выборе метода хирургического устранения посттравматических дефектов и деформаций данной области.
Впервые обосновано, что алгоритм рентгенологического исследования у лиц с повреждениями дна орбиты на современном этапе должен включать в себя рентгенографию черепа в полуаксиальной проекции, зонографию и СКТ.
Впервые проведен сравнительный анализ методов хирургического лечения больных с дефектами и деформациями нижнего края и дна орбиты, которым была оказана помощь в хирургических отделениях ЦНИИС за указанный период. Выявлено, что восстановление целостности орбитального дна у пациентов диплопическим зрением различными типами имплантатов из металла целесообразно при дефекте, не превышающем 1 см и его локализации вблизи нижне-глазничного края. Применение Ф-образной титановой пластины показано при дефектах до 1.5 см2, особенно при разрушении задних отделов орбиты. В остальных случаях наибольшую эффективность лечения обеспечивает использование трансплантатов из аутопластичных материалов, но существует проблема фиксации их в дистальных отделах глазницы. Скульптурно моделированные имплантаты из силикона приводят к оптимальному эстетическому результату при контурной пластике подглазничной области только в условиях чистой раны и достаточного количества покровных тканей.
Впервые показано, что у значительного количества пациентов с массивными имплантатами из титана на дне орбиты, возникают холодовые реакции, приводящие к реоперациям с целью удаления металлоконструкций или замены их на имплантаты другого типа. При обширных дефектах нижней стенки глазницы и их замещении имплантатами из одного металла, без костной основы, в 2/3 случаев в отдаленном послеоперационном периоде возникают длительно текущие синуситы.
Впервые выделены факторы, определяющие или оказывающие существенное влияние на частоту повторных госпитализаций пациентов с данной патологией.
Практическая значимость.
Предложенный и внедренный в практику алгоритм рентгенологического обследования больных, дополненный предоперационным планированием, позволяет детально оценить степень выраженности деформации данной области, точно рассчитать дефект орбитального дна, определить форму и размеры имплантата. Качественная диагностика дает возможность, учитывая особенности различных оперативных методик, выбрать рациональный метод хирургического вмешательства, сократить время пребывания пациента под наркозом, снизить процент осложнений. Полноценные функциональные и эстетические результаты лечения являются предпосылками к осуществлению ранней социальной и профессиональной реабилитации.
Положения, выносимые на защиту:
Результаты анализа диагностических и лечебных мероприятий проводимых данной категории пациентов в Центральном НИИ стоматологии за 10 летний период.
Обоснование схем рентгенологического исследований для диагностики патологии нижней орбитальной стенки, целесообразности проведения спиральной компьютерной томографии с целью планирования и моделирования результатов хирургического лечения, осуществления контроля в послеоперационном периоде, профилактики рецидивов деформаций.
Систематизация подхода к выбору оптимальных методов хирургического лечения больных в зависимости от степени деформации и величины дефекта.
Апробация диссертации.
Материалы диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии», посвященной 120-летию со дня рождения А.И.Евдокимова (стендовый доклад, ноябрь, 2003), на научно-практической конференции Центрального НИИ стоматологии (февраль 2004).
Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников отделения пластической и реконструктивной хирургии, отделения восстановительной хирургии лица и шеи с микрохирургией, отделения рентгенологии, отдела пародонтологии и отделения ортодонтии ЦНИИС 6 февраля 2004 года.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст иллюстрирован 9 таблицами и 54 рисунками. Указатель литературы включает 169 источников (117 отечественных и 52 зарубежных).
|