| Профили электрической активности сердца, их скоростных детерминант в популяции. Взаимосвязь электрической активности сердца с факторами риска
Диссертация
Автор: Мовчан, Лариса Николаевна
Название: Профили электрической активности сердца, их скоростных детерминант в популяции. Взаимосвязь электрической активности сердца с факторами риска
Справка: Мовчан, Лариса Николаевна. Профили электрической активности сердца, их скоростных детерминант в популяции. Взаимосвязь электрической активности сердца с факторами риска : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Мовчан Лариса Николаевна; [Место защиты: ГОУДПО "Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования"] Челябинск, 2008 234 c. :
Объем: 234 стр.
Информация: Челябинск, 2008
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Электрическая активность сердца - как интегральная характеристика состояния миокарда
12 Методы исследования электрической активности сердца
121 Роль электрокардиографии в изучении электрической активности сердца
122 Значение показателя скорости активации желудочков сердца в оценке электрической активности сердца
123 Применение показателя неравномерности скорости активации желудочков сердца для оценки электрической активности сердца
124 Значение длительности и дисперсии корригированного интервала QT для оценки электрической активности сердца
13 Гипертрофия левого желудочка
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Материал исследования
22 Методы исследования
Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
31 Распространенность ЭКГ-изменений, оцененных по Миннесотскому коду
32 Скоростные детерминанты электрической активности сердца в исследуемой популяции
33 Вариабельность корригированного интервала QT и его дисперсии в популяции
34 Распространенность факторов риска
341 Поведенческие ФР
342 Биологические факторы риска
343 Сердечно - сосудистые заболевания
35 Взаимосвязь показателей электрической активности сердца с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний
351 Взаимосвязь изменений электрокардиограмм с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний
352 Взаимосвязь скоростных детерминант с факторами риска ССЗ в популяции
353 Взаимосвязь длительности корригированного интервала QT и его дисперсии с факторами риска в популяции
354 Взаимосвязь скоростных детерминант с факторами риска ССЗ у лиц с неизмененными ЭКГ в популяции
355 Связь длительности корригированного интервала QT, его дисперсии с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с неизмененными электрокардиограммами
36 Взаимосвязи показателей электрической активности сердца
37 Гипертрофия левого желудочка
371 Распространенность гипертрофии левого желудочка
372 Взаимосвязь гипертрофии левого желудочка с факторами риска ССЗ :
373 Взаимосвязь гипертрофии левого желудочка с показателями электрической активности сердца
Глава 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНД АЦИИ
Введение:
Актуальность темы:
Изменения электрической активности сердца (ЭАС), определяемые, как правило, по электрокардиограмме и её первой производной, расцениваются как дополнительный фактор риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и повышенной смертности (Никитин Ю.П., 2002; Кузнецов А.А., Глезер М.Г., 2003; Kannel W.B., 1986; Волкова Э.Г., 2003). По данным 30-летнего проспективного Фремингемского исследования такие изменения ЭКГ, как наличие патологического зубца Q и вольтажные критерии гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) увеличивают риск смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) в 2 раза и внезапной сердечной смерти (ВСС) - в 4 раза (Kannel W.B., 1986). Выявление неспецифических изменений ST-сегмента или Т-зубца у лиц без ИБС ассоциируются с увеличенным риском смерти от ИБС - в 1,6 и 2,1 раза, от ССЗ - в 1,50 и 1,95 раза (Greenland Р., 2003). Увеличение риска отмечается также и при комбинированном изменении сегмента ST и зубца Т. В то же время ряд авторов считают ЭКГ неспецифическим, малочувствительным методом диагностики. Результаты крупного популяционного исследования Rotterdam study показали, что у 10 - 25% нефатальных инфарктов миокарда на ЭКГ не выявляется никаких изменений, или же ЭКГ в дальнейшем полностью нормализуется (De Torbal А., 2006). В работе D. Connolly (1984) показано, что ЭКГ покоя, оцениваемая по общепринятым критериям, остается нормальной приблизительно у 50% больных с хронической ИБС, в том числе во время эпизодов дискомфорта в грудной клетке.
Среди параметров ЭАС скоростные показатели - скорость активации желудочков (САЖ), показатель неравномерности САЖ (ПНСАЖ) являются наиболее чувствительными маркерами ранних изменений ЭАС, позволяют выявить патологические изменения на ранних стадиях развития ССЗ, когда они еще не получают отражения на ЭКГ, а в дальнейшем сопутствуют структурным изменениям сердца (Волкова Э.Г., 1990, 2003). Однако исследование скоростных детерминант ЭАС ранее проводилось преимущественно в определенных когортах пациентов, а не на уровне популяции.
Оценке одного из параметров ЭКГ - изменению длительности корригированного интервала QT (QTc) и увеличению его дисперсии (QTcd) в настоящее время также придается большое клинико-прогностическое значение. Удлинение интервала QTc является критерием высокого риска развития жизнеуг-рожающих желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти (Шилов A.M., 2006; Школьникова М.А., 2001; Elming Н., 1998). В большинстве клинических исследований увеличенная дисперсия интервала QTc рассматривается как неинвазивный маркер развития электрической нестабильности миокарда, злокачественных нарушений сердечного ритма и ВСС (Бокерия JI.A., 1997; Davidson N.C.; Higham P.P., 1995).
Следует отметить, что популяционных исследований по изучению различных показателей электрической активности сердца - контурных, скоростных, временных и вольтажных признаков во взаимосвязи между собой и с факторами риска проведено недостаточно. В то же время такой комплексный подход позволил бы уточнить некоторые нерешенные вопросы прогностической значимости этих параметров как в плане стратификации риска смертности от сердечно-сосудистых событий, взаимосвязей генотипических и фенотипиче-ских признаков, так и в плане создания научной базы для доказательной профилактики.
Цель работы
Исследовать распространенность различных изменений электрической активности сердца и ее скоростных детерминант в популяции, оценить их взаимосвязь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваниями сердечно-сосудистой системы. На основе полученных данных и проведенного анализа предложить наиболее информативные показатели популяционной электрокардиологии.
Задачи исследования
1. Изучить распространенность изменений электрокардиограмм, классифицированных по критериям Миннесотского кода в популяции в зависимости от возраста, пола и факторов риска.
2. Исследовать характер изменений показателя скорости активации желудочков и показателя неравномерности скорости активации желудочков по данным ЭКГ и её первой производной в зависимости от возраста, пола и наличия факторов риска.
3. Определить длительность и дисперсию корригированного интервала QT в популяции.
4. Сравнить распространенность факторов риска, изучить характер изменений показателей электрической активности сердца у лиц с измененными и неизмененными ЭКГ.
5. Исследовать распространенность гипертрофии левого желудочка (по данным ЭКГ) в популяции, установить её взаимосвязь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистыми заболеваниями с определением значений показателей электрической активности сердца.
6. Определить наиболее информативные показатели электрической активности сердца для популяционных исследований.
Научная новизна
В работе впервые проведено комплексное исследование контурных, амплитудных, скоростных и временных показателей электрической активности сердца в популяции во взаимосвязи с традиционными поведенческими и биологическими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, что позволяет впервые установить:
• взаимосвязь различных классов изменений ЭКГ (Миннесотский код) с поведенческими и биологическими факторами риска;
• развитие электрического ремоделирования миокарда у лиц с неизмененными ЭКГ, но при наличии факторов риска;
• неоднородность взаимосвязи вольтажных, контурных, скоростных и временных характеристик ЭАС с факторами риска и определить, что наиболее информативными из них являются скоростные (САЖ, ПНСАЖ) и вольтажные, соответствующие гипертрофии левого желудочка;
• общую закономерность изменений профилей ЭАС в популяции, имеющих половые, возрастные, нозологические и факторные особенности, что позволяет высказать предположение об единстве генотипических и фено-типических характеристик ЭАС.
Практическая значимость
Полученные данные об изменениях профилей электрической активности сердца в популяции позволяют использовать показатели САЖ, ПНСАЖ, QTc, QTcd в качестве ранних маркеров нарушения ЭАС при воздействии факторов риска и могут быть рекомендованы при скрининговых обследованиях, диспансеризации, при проведении профилактических мероприятий, для формирования групп риска по ИБС, артериальной гипертензии (АГ) и другим сердечнососудистым заболеваниям.
Положения, выносимые на защиту
1. В городской популяции измененные ЭКГ, классифицированные по Миннесотскому коду, встречаются чаще, чем неизмененные. Существует неоднородность в распределении частоты контурных, вольтажных, скоростных, временных характеристик ЭАС, зависящих от возраста, пола, наличия факторов риска.
2. Электрическое ремоделирование сердца развивается у лиц с факторами риска даже при неизмененной ЭКГ, а при наличии изменений электрическое ремоделирование в группах мужчин проявляется достоверно чаще, чем в группах женщин.
3. Асинхронизм реполяризации, неоднородность процесса активации и гипертрофия левого желудочка развиваются содружественно, достоверно увеличиваются с возрастом, отражая различные стороны электрического ремоде-лирования миокарда.
4. Каждому классу изменений ЭКГ, уровню скоростных детерминант, величине интервала QT, признакам гипертрофии левого желудочка соответствуют «свои» факторы риска, что, по-видимому, обусловлено общими закономерностями и особенностями взаимодействия генотипических и фенотипических признаков.
Апробация работы и публикации
Результаты исследования доложены на заседаниях Областного научного общества врачей-кардиологов и функциональных диагностов (май, 2006); на 9-м Конгрессе российского общества холтеровского мониторирования и неин-вазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ), 2-м Российском конгрессе «Клиническая электрокардиология» (май, 2008). По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из которых семь - в рецензируемых журналах «Уральский медицинский журнал», «Казанский медицинский журнал», «Артериальная гипертен-зия», «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», рекомендованных ВАК. По материалам диссертации оформлено две заявки на изобретение в Роспатент ФГУ ФИПС (получены приоритетные справки), заявка № 008116372/14(018546) от 24.04.2008 и заявка № 2008120020(023488) от 20.05.2008.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины ГОУ ДПО УГМАДО, в клиническую практику Челябинского центра неотложной кардиологии, областного кардиологического диспансера, отделения функциональной диагностики ГКБ №2.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 238 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, одного приложения, библиографического списка. Работа содержит 114 таблиц, 11 рисунков. Библиографический указатель включает 221 источник (113 отечественных и 108 зарубежных авторов).
|