Главная » 2014 » Июнь » 22 » Скачать Применение новых инфузионных растворов у нейрохирургических больных. Исраелян, Лусине Аспураковна бесплатно
17:22
Скачать Применение новых инфузионных растворов у нейрохирургических больных. Исраелян, Лусине Аспураковна бесплатно
Применение новых инфузионных растворов у нейрохирургических больных
Диссертация
Автор: Исраелян, Лусине Аспураковна
Название: Применение новых инфузионных растворов у нейрохирургических больных
Справка: Исраелян, Лусине Аспураковна. Применение новых инфузионных растворов у нейрохирургических больных : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.28 , 183 c. :
Объем: 183 стр.
Информация: ,
Содержание:
Список сокращений Оглавление
Глава
I Новые инфузионные растворы и особенности инфузионной терапии у нейрохирургических больных (обзор литературы)
11 Современные инфузионные растворы и их основные характеристики
1) Растворы кристаллоидов
2) Растворы коллоидов A Декстраны Б Растворы желатина B Растворы гидроксиэтилкрахмала
3) Комбинированные гиперосмолярные/ коллоидные растворы
12 Особенности инфузионной терапии у нейрохирургических больных
Глава
II Характеристика клинического материала и методов исследования П 1 Характеристика клинического материала П2 Характеристика методов исследования
Глава
III Сравнительное влияние новых инфузионных растворов на показатели центральной гемодинамики и транспорта кислорода у нейрохирургических больных в условиях острой изоволемической гемодилюции и последующей операционной кровопотери "
III 1 Центральная гемодинамика Ш2 Транспорт кислорода
Глава
IV Влияние новых инфузионных растворов на основные концентрационные показатели крови, водно-электролитного обмена и динамику основных биохимических параметров у нейрохирургических больных на фоне изоволемической гемодилюции и последующей операционной кровопотери
IV1 Концентрационные показатели крови
IV2 Показатели водно-электролитного обмена
IV3 Основные биохимические параметры
Глава
V Влияние новых инфузионных растворов на основные показатели системы гемостаза у нейрохирургических больных в условиях острой изоволемической гемодилюции и последующей операционной кровопотери
V1 Плазменные факторы свертывающей системы
V2 Влияние на показатели тромбэластографии
Глава
VI Церебральные эффекты новых инфузионных растворов у нейрохирургических больных в условиях острой изоволемической гемодилюции VI 1 Внутричерепное и церебральное перфузионное давление
VI2 Церебральная оксиметрия
Введение:
Актуальность работы: Организм человека на 70-90 %, в зависимости от возраста, состоит из воды, а растворенные в ней основные электролиты, белковые, жировые и углеводные молекулы играют ключевую роль в поддержании гомеостаза организма и его нормальной жизнедеятельности, являясь жесткими физиологическими константами, стабильность которых обеспечивается сложными гомеостатическими механизмами.Различные внешние экстремальные воздействия и патологические состояния в той или иной степени всегда сопровождаются нарушениями водно-электролитного баланса (ВЭБ) и волемического гомеостаза. Причем чем тяжелее воздействие на организм человека внешних факторов или болезни, тем более выражены эти нарушения, которые на определенном этапе становятся ведущим фактором тяжелого состояния больного или даже приводят к летальному исходу. Современная инфузионная терапия, направленная на коррекцию развившихся нарушений ВЭБ, поддержание его и волемического гомеостаза, в настоящее время является одним из наиболее эффективных инструментов лечения больных, находящихся в тяжелом состоянии, о чем свидетельствует большое количество монографий и специальных глав в руководствах по анестезиологии и интенсивной терапии [9, 17, 102, 217, 231]. Дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) у хирургических больных и, прежде всего обусловленный операционной кровопотерей, долгое время оставался естественным лимитирующим фактором прогресса^.хирургии.Первая экспериментальная работа Croniker и Zander, опубликованная в Berliner Medizinische Wochenschrift в 1909 году [цит. по 126], в которой авторы показали, что простая в/в инфузия изоосмолярного солевого раствора NaCl у собак с массивной кровопотерей позволяет снизить летальность на 80 %, по сути дела открыла эру применения инфузионной терапии у хирургических больных и больных с массивной кровопотерей другого генеза. Почти сто лет прошло с момента опубликования, этой работы, и все это время человечество не стояло на месте. Были разработаны многочисленные инфузионные растворы кристаллоидов, отличающиеся по составу и свойствам; был создан большой новый класс коллоидных инфузионных растворов из различных органических источников - декстраны, производные желатины и гидроксиэтилкрахмала (ГЭК), которые позволяют быстро и эффективно компенсировать дефицит ОЦК, сохранив жизнь миллионам больных. Современная анестезиология, хирургия и интенсивная терапия просто немыслимы без инфузионной терапии, но прогресс в этом направлении, разработка и внедрение новых инфузионных растворов, требуют от клиницистов хорошего понимания особенностей характеристик различных инфузионных растворов, в особенности тех из них, которые лишь недавно стали доступны для широкого клинического применения, и особенностей их воздействия на важнейшие системы организма больного. Это с одной стороны. С другой стороны, применение инфузионных растворов у больных с пораженным мозгом, и в частности у нейрохирургических больных, поднимает проблему специфического воздействия, оказываемого используемыми инфузионными растворами, непосредственно на головной мозг. Ошибки в выборе инфузионных растворов в этой ситуации могут существенно ухудшить состояние нейрохирургического больного, например за счет увеличения степени гидратации мозгового вещества, повышения внутричерепного давления (ВЧД) и других моментов [18]. Другой существенной спецификой нейрохирургических больных является состояние системы гемостаза и возможность отрицательного эффекта на нее используемых инфузионных растворов. Эта проблема для больных с интракраниальными вмешательствами является достаточно принципиальной, так как индуцированная инфузионными растворами гипокоагуляция неизбежно повышает риск такого грозного осложнения раннего послеоперационного периода, как формирование послеоперационной гематомы. Настоящая работа посвящена анализу различных аспектов применения новых инфузионных растворов у нейрохирургических больных в условиях острой ИВГД. Модель острой ИВГД была выбрана нами для оценки различных эффектов исследуемых инфузионных растворов, так как позволяет оценить эффект высоких доз растворов на фоне забора значительного количества аутокрови.Задачи исследования: 1. Исследовать влияние новых инфузионных растворов на показатели центральной гемодинамики, системного транспорта кислорода, концентрационные и биохимические показатели у нейрохирургических больных в ходе проведенной острой ИВГД и последующей операционной кровопотери.2. Исследовать влияние новых инфузионных растворов на основные показатели системы гемостаза у нейрохирургических больных на фоне проведения острой ИВГД и в ходе операции, осложненной значительной по объему кровопотерей.3. Исследовать влияние новых инфузионных растворов, используемых в ходе острой ИВГД, на величину ВЧД, церебрального пефузионного давления (ЦПД), показатели церебральной оксиметрии (ЦО) у нейрохирургических больных.Научная новизна: Впервые проведено сравнительное исследование влияния различных новых инфузионных растворов на показатели центральной гемодинамики, системного транспорта кислорода, основные показатели системы гемостаза, ВЧД, ЦПП, ЦО у нейрохирургических больных с супратенториальными опухолями головного мозга на фоне проведения острой ИВГД и последующей операционной кровопотери.Установлено, что наибольшим волемическим эффектом обладает Волювен, наименьшим отрицательным эффектом на показатели системы гемостаза - Гелофузин. Доказано, что внутривенная инфузия комбинированного гиперосмолярного раствора ГиперХаеса обладает четким двухфазным эффектом на величину ВЧД и ЦПП, что сопровождается изменениями показателей ЦО. Практическая значимость: На основании полученных данных сформулированы показания и противопоказания для клинического применения различных новых инфузионных растворов у нейрохирургических больных.Реализация результатов работы: Полученные в ходе выполнения настоящего исследования данные используются в повседневной работе отделения анестезиологии-реанимации научно-исследовательского института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН и могут быть использованы в любой нейрохирургической клинике страны.Апробация работы: Результаты научной работы были доложены на конференции «Совершенствование методов инфузионной терапии в анестезиологии и интенсивной терапии» в онкологическом научном центре РАМН, Москва, 17 марта 2005 года; на VI ежегодной сессии Московского научного общества анестезиологов и реаниматологов (МНОАР), Голицино, 25 марта 2005 года; на научной конференции молодых ученых НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва, 1 июня 2005 года; на совместной научной конференции отделения анестезиологии и реанимации НИИ нейрохирургии им.Н.Н. Бурденко, Москва, 27 января 2006 года; на VII ежегодной сессии МНОАР, Голицино, 24 марта 2006 года; на итоговой научной конференции НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Москва, 23 марта 2006 года. Апробация диссертационной работы состоялась на заседании проблемной комиссии «Хирургия основания черепа» 30 сентября 2005 года.Публикации: По теме диссертации опубликовано 13 научных работ. Публикации включают 2 статьи в медицинском периодическом журнале и 11 тезисов в научных сборниках, материалах отечественных и зарубежных съездов, конференций и симпозиумов.Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 183 страницах машинописного текста, иллюстрирована 73 рисунками, 31 таблицами. Содержит введение, б глав, заключение, выводы, практические рекомендации, библиографию.В основу работы положены результаты комплексных исследований, проведенных у 95 нейрохирургических больных с супратенториальными опухолями головного мозга и прогнозируемой массивной операционной кровопотерей.Работа выполнена в отделении анестезиологии—реанимации (руководитель профессор А.Ю. Лубнин) научно-исследовательского института нейрохирургии РАМН (директор академик РАН и РАМН, профессор А.Н. Коновалов).Автор выражает свою искреннюю благодарность своим научным руководителям, профессорам Андрею Юрьевичу Лубнину и Василию Алексеевичу Черекаеву, врачам отделения анестезиологии-реанимации НИИ нейрохирургии А.С. Добродееву, В.В. Громовой, А.А. Имаеву, A.M. Цейтлину, заведующему лабораторией биохимии НИИ нейрохирургии к.м.н. А.В. Мошкину и врачу - лаборанту Н.Н. Моченовой, сотруднику медико—математической лаборатории НИИ нейрохирургии В.И. Лукьянову, сестрам анестезистам отделения анестезиологии - реанимации НИИ нейрохирургии.