Главная » 2013 » Октябрь » 22 » Скачать Применение криоплазменно-антиферментного комплекса в лечении больных острым панкреатитом. Малетин, Сергей Иванович бесплатно
14:18
Скачать Применение криоплазменно-антиферментного комплекса в лечении больных острым панкреатитом. Малетин, Сергей Иванович бесплатно
Применение криоплазменно-антиферментного комплекса в лечении больных острым панкреатитом
Диссертация
Автор: Малетин, Сергей Иванович
Название: Применение криоплазменно-антиферментного комплекса в лечении больных острым панкреатитом
Справка: Малетин, Сергей Иванович. Применение криоплазменно-антиферментного комплекса в лечении больных острым панкреатитом Москва, 2005 0 c. :
Объем: 0 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ
Глава I Обзор литературы
Глава II Характеристика больных и методы исследования
21 Общая характеристика больных
22 Методы исследования и контрольные показатели
Глава III Обоснование применения свежезамороженной плазмы, гепарина и ингибиторов протеиназ у больных острым панкреатитом
Глава IV Результаты комплексного лечения больных острым 84 панкреатитом с использованием криоплазменно-антиферментного комплекса
41 Динамика клинических и лабораторных показателей у 84 больных с интерстициальной формой острого панкреатита
42 Динамика клинических и лабораторных показателей у 89 больных с неинфицированым панкреонекрозом
43 Динамика клинических и лабораторных показателей у 95 больных с инфицированым панкреонекрозом
44 Результаты лечения больных с острым панкреатитом с 101 применением кпиоплазменно-антиферментного комплекса
Введение:
Острый деструктивный панкреатит является наиболее тяжелым заболеванием органов брюшной полости и занимает ведущее место в неотложной абдоминальной хирургии [82, 119,131, 208], а в хирургических стационарах — третье место по частоте после острого аппендицита и острого холецистита [54,131, 227].
Несмотря на то, что почти в 80% наблюдений острый панкреатит характеризуется относительно благоприятным течением, в остальных случаях развивается панкреонекроз и (или) некроз парапанкреатической клетчатки [96, 119, 156]. В этих ситуациях лечение больных с деструктивными формами панкреатита остается наиболее сложной и трудоемкой проблемой для специалистов ургентной и интенсивной терапии [13].
Летальность при панкреонекрозе, особенно в стадии гнойно-септических осложнений, остается очень высокой, колеблясь от 20 до 85,7% [66, 157, 204]. Актуальность проблемы лечения панкреонекрозов была признана на I-IX Всероссийских съездах хирургов. Это побуждает к поиску новых эффективных и патогенетически обоснованных методов лечения этого тяжелого контингента больных.
Важным патогенетическим звеном в развитии деструктивного панкреатита является активация гуморальных протеолитических систем плазмы крови, в первую очередь гемокоагуляции, фибринолиза, калликреин-кининовой, комплемента [13, 62, 119]. Это инициирует нарушения микроциркуляции, обусловленные изменениями свертывающей системы, развитием предтромботического состояния, а затем и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови [6, 79, 133], что способствует прогрессированию некроза в поджелудочной железе и препятствует проникновению в очаг поражения ингибиторов протеиназ, цитостатиков и антибиотиков в достаточных дозах.
Целью работы явилось повышение эффективности комплексного лечения больных с острым панкреатитом путем ослабления явлений синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
Для достижения указанной цели необходимо было решить следующие задачи:
1. Изучить характер и выраженность нарушений системы гемокоагуляции и фибринолиза при остром панкреатите с учетом тяжести течения воспалительного процесса.
2. Определить дифференцированные показания к применению криоплазменно-антиферментного комплекса для ослабления синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у больных острым панкреатитом в зависимости от особенностей клинического течения заболевания и характера нарушений показателей гемостаза.
3. Оценить эффективность комплексного лечения больных острым панкреатитом с использованием криоплазменно-антиферментной терапии.
Материал и методы исследования.
В основу работы положены данные о 387 больных острым панкреатитом. У 131 (33,9%) была интерстициальная форма острого панкреатита, у 256 (66,1%) - деструктивный панкреатит (инфицированный и неинфицированный панкреонекроз). У 94 больных панкреонекрозом установлено очаговое поражение поджелудочной железы. Субтотальный и тотальный панкреонекроз наблюдался у 162 пациентов. Мужчин было 171 (44,2%), женщин - 216 (55,8 %). Возраст больных варьировал от 20 до 86 лет. У большинства больных 216 (55,8%) острый панкреатит развился на фоне желчнокаменной болезни, у 143 (36,9%) после погрешности в диете, у 19
4,9%) причиной заболевания послужила травма поджелудочной железы, у 9 (2,3%) - на фоне хронического воспаления поджелудочной железы.
У 187 (48,3%) больных в комплексном лечении был использован криоплазменно-антиферментный комплекс, включавший переливания свежезамороженной плазмы, введение гепарина и ингибиторов протеиназ. Эти больные составили основную группу. Остальные пациенты (200 больных) вошли группой сравнения. В группу контроля вошли 52 здоровых человека.
Обычно у больных панкреонекрозом наблюдали сочетания двух и более осложнений. У всех больных с распространенным поражением железы имелись нарушения функции почек, которые проявлялись снижением удельного веса мочи, протеинурией, цилиндрурией, гематурией. У 112 (59,9%) пациентов основной группы и 118 (59,0%) больных группы сравнения наблюдались различные осложнения: перитонит, флегмона забрюшинной клетчатки, сепсис, кровотечения из сосудов поджелудочной железы, реактивный плеврит, признаки полиорганной недостаточности. Крайне тяжелое состояние было у 25 (13,5%) больных основной группы и у 12 (9,0 %) группы сравнения, тяжелое состояние - соответственно у 47 (25,2%) и 44 (22,2%), средней степени тяжести - у 115 (61,3%) и у 144 (71,9%).
Обследование больных острым панкреатитом было комплексным и, наряду с общеклиническим и лабораторным исследованием, включало ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ), лапароскопию. По показаниям производились фиброгастродуоденоскопия (ФГС), рентгенологические, микробиологические исследования, спирография, бронхофиброскопия, торакоскопия.
Для изучения состояния гемостаза у больных острым панкреатитом проведено комплексное исследование свертывающей системы крови. Оно включало определение показателей сосудисто-тромбоцитарного гемостаза (количество тромбоцитов, спонтанная агрегация тромбоцитов); общих коагуляционных тестов и методов, характеризующих образование протромбиназы и тромбина (активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), аутокоагуляционного теста (АКТ), протромбинового времени (ПВ); конечного этапа свертывания и определения продуктов паракоагуляции (тромбинового времени свертывания, фибриногена, орто-фенантролинового и этанолового теста); физиологических антикоагулянтов и фибринолиза (антитромбина III (AT-III), ХПа-калликреинзависимого фибринолиза, индекса резерва плазминогена (ИРП), продуктов деградации фибриногена (ПДФ) по тесту склеивания стафилококков (ТСС).
При поступлении больных в клинику, наряду с предупреждением и лечением синдрома панкреатогенной токсемией, профилактикой постнекротических осложнений, вскрытием и дренированием по показаниям гнойных полостей; осуществлялось комплексное лечение, включавшее введение цитостатиков, ингибиторов протеиназ, антибиотикотерапию в соответствии с чувствительностью микрофлоры, ликвидацию волемических нарушений, дезинтоксикационную и детоксикационную терапию, устранение нарушений функционального состояния сердечно-сосудистой системы, почек, печени, нормализацию кислотно-щелочного состояния, противовоспалительные средства, десенсибилизирующую терапию, анаболические гормоны, витаминотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру.
Научная новизна.
В результате проведенных исследований получены новые данные об особенностях развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при остром панкреатите, способствующего прогрессированию панкреонекроза, снижению эффективности цитостатической и антибиотикотерапии, ингибиции протеолиза в очаге поражения. Разработан новый принцип лечения острого панкреатита -применение рациональных дозировок переливаемой свежезамороженной плазмы, гепарина и ингибиторов протеиназ в зависимости от особенностей клинического течения заболевания и характера нарушений показателей системы гемокоагуляции и фибринолиза.
Практическая значимость.
Использование в комплексном лечении больных острым панкреатитом свежезамороженной плазмы, введение гепарина и ингибиторов протеиназ способствует купированию ДВС-синдрома, что позволяет существенно улучшить исходы заболевания и снизить летальность.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У больных острым панкреатитом развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови с тромбинемией, падением уровня антитромбина III и депрессией фибринолиза.
2. По мере нарастания тяжести заболевания отмечается усиление депрессии фибринолиза и падение уровня антитромбина III.
3. Применение в комплексном лечении криоплазменно-антиферментного комплекса способствует ослаблению проявлений синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и улучшению исходов заболевания.
4. Количество переливаемой свежезамороженной плазмы, дозы гепарина и антиферментных препаратов зависят от особенностей клинического течения заболевания, распространенности некротического процесса и характера нарушений в разных звеньях системы гемокоагуляции и фибринолиза.