Скачать Патогенетические основы усиления саногенеза гипокситерапией у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью. бесплатно
Патогенетические основы усиления саногенеза гипокситерапией у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью
Диссертация
Автор: Кагарлицкий, Александр Николаевич
Название: Патогенетические основы усиления саногенеза гипокситерапией у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью
Справка: Кагарлицкий, Александр Николаевич. Патогенетические основы усиления саногенеза гипокситерапией у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.16 / Кагарлицкий Александр Николаевич; [Место защиты: ГОУВПО "Военно-медицинская академия"] - Санкт-Петербург, 2004 - Количество страниц: 158 с. 2 ил. Санкт-Петербург, 2004 160 c. :
Объем: 160 стр.
Информация: Санкт-Петербург, 2004
Содержание:
Перечень сокращений
Глава 1 Обзор литературы
Глава 2 Организация и методики исследования
21 Организация исследования
22 Методики исследования
221 Самооценка состояния
222 Система кровообращения
223 Умственная и физическая работоспособность
224 Статистическая обработка данных
Глава 3 Результаты исследования и их обсуждение
31 Самооценка состояния
311 Самооценка состояния во время гипоксической пробы
312 Самооценка состояния в процессе гипоксической тренировки и гипокситерапии
32 Система кровообращения
321 Центральная гемодинамика
3211 Центральная гемодинамика во время гипоксической пробы
3212 Центральная гемодинамика в процессе гипоксической тренировки и гипокситерапии
322 Микроциркуляция
3221 Микроциркуляция во время гипоксической пробы
3222 Микроциркуляция в процессе гипоксической тренировки и гипокситерапии
323 Электрофизиологические показатели миокарда
3231 Возбудимость миокарда во время гипоксической пробы
3232 Возбудимость миокарда в процессе гипоксической тренировки и гипокситерапии
324 Диастолическая функция и морфометрические показатели сердца
33 Работоспособность
331 Умственная работоспособность
332 Физическая работоспособность
Введение:
Актуальность проблемы. Профессиональная деятельность современного человека нередко осуществляется в условиях неблагопрятного или экстремального воздействия информационно-семантических и физико-химических факторов среды. Адаптация организма в этих условиях сопровождается изменениями регуля-торных систем с повышением цены адаптации к той или иной нагрузке, мобилизацией энергетических и метаболических ресурсов (Медведев В.И., 1993; Новицкий А.А., 1994; Новиков B.C., Горанчук В.В., 1994; Новиков B.C. с соавт, 1998).Длительные и интенсивные нагрузки приводят к развитию хронического нервноэмоционального напряжения и утомления, что сопряжено со снижением работоспособности человека и развитием преходящей тканевой гипоксии. Последняя может приводить к дистрофическим и некротическим изменениям в тканях, в том числе - к ишемии миокарда (Федулова Г.А., 1988; Величко А.Д., 1996). В полной мере это положение касается военнослужащих - летного состава, моряков надводных и подводных кораблей, десантников, водолазов и др. Кумуляция действия неблагоприятных факторов профессиональной деятельности способствует более раннему формированию вначале функциональных, а затем и структурных изменений в органах системы кровообращения. В частности, заболеваемость летного состава по классу сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению со специалистами наземных профессий сопоставимого возраста выше в 2 раза (Пономаренко В.А., Разумов А.Н., 1997). Ведущей причиной увольняемости водолазов также являются заболевания сердечно-сосудистой системы (Бойко Ю.Г., 1999).Ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России в целом неудовлетворительная, Наша страна занимает одно из первых мест в мире по кардиова-скулярной смертности: у российских мужчин в возрасте от 35 до 75 лет она составляет 1447 случаев на 100000 человек населения, в США - 458, во Франции -250, Японии - 212 (Аронов Д.М., 1999). Среди российских мужчин в возрасте от 20 до 25 лет за 20 лет (с 1960 по 1980 г.) показатель смертности по этому классу заболеваний увеличился более чем вдвое (Гогин Е.Е., 1998). В структуре общей летальности сердечно-сосудистые заболевания составляют 46 %, из которых половина приходится на долю ишемической болезни сердца (Драпкина О.М. с со-авт., 2000).Не лучше обстоит дело с гипертонической болезнью (ГБ). В репрезентативной выборке населения России среднего возраста около 20-30 % имеют артериальное давление (АД) более 160/95 мм рт. ст. (Рекомендации, 1999). Артериальная гипертензия (АГ) вносит существенный вклад в неблагоприятный прогноз у больных. Гипертензии принадлежит ведущая роль в возникновении новых случаев ишемической болезни сердца (ИБС) у мужчин трудоспособного возраста (Солодкая Э.С. с соавт., 1994; Palu CD., 1996). Среди других факторов АГ занимает первое место в детерминации смертности от мозгового инсульта и третье место (после курения и гиперхолестеринемии) - в детерминации смертности от всех причин, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний и новообразований (Калев О.Ф. с соавт., 1996; Reklaitiene R. et al., 1997).Несмотря на успехи превентивной и клинической медицины по данным ВОЗ в последние годы в развитых странах не отмечается заметного снижения смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так, в США этими заболеваниями страдают более 60 млн. человек, на лечение которых в год затрачивается 8,5 млрд. долларов (Шевченко IO.JI. с соавт., 1999). Результаты исследования эффективности терапии сердечно-сосудистых заболеваний не внушает оптимизма. Так, эффективность лечения АГ в России не превышает 4-7 % у мужчин и 8-20 % у женщин, что позволило официально признать существующую систему лечения гипертонической болезни "катастрофически неэффективной" (Профилактика, 2000). Аналогичные данные по эффективности лечения ГБ приводятся также в Великобритании (Colhoum Н.М., 1998). Критерии эффективности лечения ИБС менее четкие, поэтому таких данных по этому заболеванию нет. Однако приведенные выше сведения о масштабах распространенности и смертности от ИБС свидетельствуют о том, что и эта проблема далека от своего решения. Очевидно, что возможности медикаментозной терапии близки к исчерпанию и требуются новые подходы к профилактике, лечению и реабилитации больных с заболеваниями системы кровообращения.В связи с тем, что в настоящее время лекарственная терапия не может решить всех проблем сердечно-сосудистой патологии и в ряде случаев сама приводит к нежелательным последствиям, внимание специалистов профилактической и клинической медицины всё больше привлекают немедикаментозные способы лечения. У многих больных использование этих методик способствует отмене лекарственных препаратов (преимущественно на ранних стадиях заболевания) или за счет потенцирования эффекта - уменьшению их дозы. В еще большей степени разработка немедикаментозных методик актуальна для военнослужащих, деятельность которых нередко не позволяет использовать фармакологические средства, изменяющие функциональное состояние ЦНС. Одной из перспективных методик расширения функциональных резервов организма за счет увеличения неспецифической резистентности является адаптация к гипоксической гипоксии (Сиротинин Н.Н.,1939; Меерсон Ф.З., 1973, 1993; Миррахимов М.М.,1977; Агаджанян Н.А., 1983). Исследования, проведённые в последнее время (Новиков B.C., Лустин СИ., 1996; Черняков И.Н. с соавт., 1997; Новиков B.C. с соавт., 1998, Синькевич И В., 1998), показали высокую эффективность применения адаптации к гипоксической гипоксии в практике военной медицины в целях коррекции функционального состояния, профилактики и лечения ряда заболеваний. Показана также высокая эффективность гипоксических тренировок у спортсменов (Закусило М.П., 1992; Колчинская А.З., 1993; Горанчук В.В. с соавт., 1996; Радзиевский П.А., 1997). Вместе с тем, анализ литературных данных позволяет отметить, что к настоящему времени ряд вопросов остаются не исследованными. Представленные данные литературы в значительной степени касаются здоровых лиц. При этом исследования, как правило, посвящены изучению функций только некоторых систем организма человека. Особенности реакции функциональных систем больных с заболеваниями системы кровообращения на дозированную гипоксию изучены недостаточно. В особенности это касается больных ИБС и ГБ, коррекция состояния которых на начальных этапах заболева-ния может осуществляться с использованием такого эффективного немедикаментозного способа как гипоксическая тренировка (Эренбург И.В., 1995; Алешин И.А. с соавт., 1995; 1997; Тиньков А.Н., 1999). В доступной литературе не найдены работы, в которых осуществлено сопоставление компенсаторных реакций здоровых людей и больных ИБС и ГБ в процессе нормобарической гипоксическои гипоксии.Цель работы. Исследование патогенетических основ усиления саногенеза нормобарической гипокситерапией в периодическом режиме у больных ишемиче-ской болезнью сердца и гипертонической болезнью.Задачи исследования.1. Исследовать одноразовое действие острой нормобарической гипоксическои гипоксии (гипоксическои пробы) на субъективный статус и состояние системы кровообращения здоровых лиц и больных ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью.2. Выяснить эффекты влияния нормобарической гипоксическои тренировки в периодическом режиме на самочувствие, состояние сердечно-сосудистой системы, умственную и физическую работоспособность у здоровых лиц.3. Оценить результаты влияния нормобарической гипокситерапии на самочувствие, состояние гемодинамики, физическую и умственную работоспособность у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью.Научная новизна. Впервые проанализирована эффективность курсового применения нормобарической гипоксическои гипоксии в режиме периодического дыхания у здоровых лиц и больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью.При сопоставлении реакций здоровых лиц и больных ИБС и ГБ выявлены особенности реакции системы кровообращения на гипоксию у последних. По сравнению с здоровыми обследуемыми у больных выявлены признаки дефицита функциональных резервов системы микроциркуляции: в состоянии покоя периферический капиллярный кровоток был усилен, а его «реакция» на гипоксиче-скую гипоксию ослаблена.Установлено, что увеличение гипоксической резистентности системы кровообращения в процессе гипокситерапии в периодическом режиме у больных ИБС и ГБ проявляется: улучшением процессов реполяризации миокарда (уменьшением удлинения интервала QT) во время сеансов гипоксии; приближением параметров микроциркуляции к показателям здоровых лиц; улучшением у больных с начальными формами ИБС диастолической функции левого желудочка и тенденцией к нормализации геометрии левого желудочка у кардиологических больных с признаками ремоделированного сердца; приближением у больных ГБ с ги-пер- и гипокинетическими типами гемодинамики к эукинетическому типу.Доказано, что в процессе курсового применения гипоксической гипоксии в периодическом режиме у здоровых лиц и больных ИБС происходит возрастание умственной работоспособности за счет улучшения сенсомоторных качеств и когнитивных процессов.Практическая значимость. Для оценки субъективного состояния пациентов во время сеансов гипокситерапии разработан специальный опросник. В ходе исследования доказана его высокая информативность.Определены критерии действия умеренно выраженной нормобарической гипоксической гипоксии на организм больных ИБС и ГБ. Выявлены информативные гемодинамические показатели эффективности нормобарической гипокситерапии в периодическом режиме у больных ИБС и ГБ. Показана перспективность использования методик оценки системы микроциркуляции и электрической возбудимости миокарда для эффективного контроля за состоянием больных во время проведения сеансов и курса гипокситерапии.Выявлена высокая информативность эхокардиографических методик определения размеров (морфометрии) и диастолической функции левого желудочка для оценки эффективности гипокситерапии у больных ИБС и ГБ. Реализация результатов работы. Основные результаты работы реализованы в: - итоговых отчетах по темам НИР № 2.96.245.п11 шифр "Гипоксия" (1998), № 4.99.254.п12 шифр "Гипокситерагшя" (2000), № 3.9.215.п12 шифр "Диплом" (2001); - главе "Гипокситерагшя ишемической болезни сердца и гипертонической болезни" монографии В.В.Горанчука, И.И.Саповой, А.О.Иванова "Гипокситера-пия" (СПб.: Элби, 2003); - учебном и лечебном процессах кафедр авиационной и космической медицины, военно-полевой терапии, нервных болезней.Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены на Всероссийской научной конференции с международным участием, посвященной 150-летию со дня рождения академика И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 1999), конференциях "Вопросы психологии и физиологии труда военных специалистов" (Санкт-Петербург, 1999), "Медицинские последствия экстремальных воздействий на организм" (Санкт-Петербург, 2000), "Баротерапия в комплексном лечении и реабилитации больных и пораженных" (Санкт- Петербург, 2000), "Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний" (Санкт-Петербург, 2000), "Баротерапия в комплексном лечении и реабилитации больных и пораженных" (Санкт- Петербург, 2003).Положения, выносимые на защиту.1. Применение курса нормобарической гипокситерапии в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца со стенокардией напряжения I—11 ФК, гипертонической болезнью с артериальной гипертензией I и II степеней приводит к улучшению клинического течения заболевания, состояния центральной гемодинамики, микроциркуляции, диастолической функции и геометрии миокарда левого желудочка.2. Реакция системы микроциркуляции здорового человека на острую нормобарическую гипоксическую гипоксию характеризуется интенсификацией функций за счет усиления активных мышечных сокращений сосудистой стенки мелких артериол и прекапилляров, а также увеличения «вклада» дыхательного компонента регуляции. У больных ИБС и ГБ состояние системы микроциркуля-ции характеризуется: в условиях покоя - усиленным по сравнению с параметрами здоровых лиц периферическим капиллярным кровотоком, а в условиях действия гипоксического стимула - ослабленностью «реакции» капиллярного кровотока.3. Курсовое применение нормобарической гипоксической гипоксии в периодическом режиме у здоровых лиц и больных ИБС с I—11 ФК стенокардии напряжения обеспечивает возрастание работоспособности за счет улучшения сен-сомоторных качеств и когнитивных процессов, увеличения толерантности к физическим динамическим нагрузкам.Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Текст включает 36 таблиц и 12 рисунков. Список литературы содержит 233 литературных источника, из которых 184 отечественных и 49 иностранных.Автор считает своим долгом выразить благодарность научному руководителю доктору медицинских наук В.В. Горанчуку, советы которого во многом предопределили создание этой диссертационной работы. Считаю также необходимым выразить признательность докторам медицинских наук профессорам С И .Лустину, А.А. Благинину А.А. Боченкову, докторам медицинских наук А.Г. Акимову, А.О. Иванову, А.Г. Обрезану за помощь в работе.
|