| Оценка эффективности использования лазеротерапии в комплексном лечении вторичного пиелонефрита после контактной литотрипсии (клинико-экспериментальное исследование)
Диссертация
Автор: Алексеев, Александр Владимирович
Название: Оценка эффективности использования лазеротерапии в комплексном лечении вторичного пиелонефрита после контактной литотрипсии (клинико-экспериментальное исследование)
Справка: Алексеев, Александр Владимирович. Оценка эффективности использования лазеротерапии в комплексном лечении вторичного пиелонефрита после контактной литотрипсии (клинико-экспериментальное исследование) : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.40 / Алексеев Александр Владимирович; [Место защиты: ГОУВПО "Саратовский государственный медицинский университет"] - Саратов, 2008 - Количество страниц: 111 с. 10 ил. Саратов, 2008 121 c. :
Объем: 121 стр.
Информация: Саратов, 2008
Содержание:
Список использованных сокращений
Ведение
Глава 1 Обзор литературы
11 Роль активных метаболитов кислорода при воспалении
12 Хемилюминесценция крови при заболеваниях мочевой системы
13 Патофизиологические изменения в мочевой системе при обструкции мочеточников
14 Низкоэнергетическая лазеротерапия при мочекаменной болезни, осложненной пиелонефритом
15 Контактная литотрипсия при осложненных формах мочекаменной болезни
Глава 2 Материалы и методы
Глава 3 Результаты собственных исследований
31 Морфологические изменения в паренхиме почек крыс после перевязки мочеточника
32 Хемилюминесценция крови крыс до и после перевязки мочеточника
33 Изучение микроциркуляции в почке после перевязки мочеточника у крыс
Глава 4 Хемилюминесценция крови пациентов группы сравнения
41 Характеристика патологического процесса
42 Показатели хемилюминесценции пациентов группы сравнения
43 Результаты лечения пациентов группы сравнения
Глава 5 Хемилюминесценция крови пациентов основной группы
51 Характеристика патологического процесса
52 Показатели хемилюминесценции у пациентов основной группы
53 Результаты лечения пациентов группы сравнения
54 Сравнения результатов лечения пациентов основной группы и группы сравнения
541 Сравнения показателей хемилюминесценции пациентов основной группы и группы сравнения
542 Сравнения лабораторных показателей пациентов основной группы и группы сравнения
543 Динамика клинико-лабораторных показателей у пациентов основной группы и группы сравнения
Глава 6 Прогнозирование течения вторичного пиелонефрита после
Обсуждение результатов исследования
Выводы
Введение:
Актуальность темы: Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных урологических заболеваний и встречается не менее чем у 3% населения [70,153]. Больные МКБ составляют 30-40% всего контингента урологических стационаров [139]. В структуре урологических заболеваний МКБ занимает одно из первых мест, составляя в среднем по России 34,2% [38]. Уролитиаз стоит на втором месте среди острых заболеваний, приводящих к смерти урологических больных [37]. 50% больных уролитиазом имеют камни мочеточника, которые могут осложняться развитием пиелонефрита и гидронефроза [112]. Несмотря на разработку комплексных методов диагностики обменных нарушений и широкого спектра противорецидивных мероприятий, частота повторного возникновения конкрементов остается высокой - 5,4-18,9% [32]. Длительное нахождение камня в мочевой системе, развитие окклюзии мо-чевыводящих путей способствует возникновению и поддержанию хронического пиелонефрита, который осложняет МКБ в 43-100% случаев [30,31,35,50,60,71,102, 108,160,181]. В свою очередь, пиелонефрит играет большую роль в патогенезе образования мочевых конкрементов.
В патогенезе развития пиелонефрита большую роль играют нарушения в системе гемостаза, приводящие к изменениям микроциркуляции и возникновению очагов ишемии почечной ткани [8,79]. Применяемая антибактериальная терапия не всегда дает положительный эффект [6,18,29,98], а длительное применение антибиотиков угнетает фагоцитоз [2]. Одной из причин этого является невозможность доставки препаратов в необходимой концентрации в зону воспаления вследствие гемостазиологических и микроциркуляторных нарушений [118].
Появление методов интра- и экстракорпорального дробления камней позволило снизить травматичность хирургического лечения больных МКБ и получить хорошие непосредственные результаты [19], однако не решило проблему воспаления, ассоциированного с камнями мочевой системы.
Воспаление и операционная травма вызывают расстройства микроциркуляции в органах мочевой системы, ишемию и увеличение продукции активных метаболитов кислорода. Поэтому о степени патологических изменений можно судить, оценивая интенсивность свободнорадикального окисления, регистрируемую методом хемилюминесценции (ХЛ). ХЛ лейкоцитов крови отражает способность клеток к фагоцитозу и значительно повышается при остром воспалении или обострении хронических воспалительных заболеваний [107,109,145]. Определение степени активности пиелонефрита приобретает особую важность с внедрением в практику методов дистанционного и контактного разрушения конкрементов [100].
Установлена связь патогенеза мочекаменной болезни и реакций, сопровождающихся продукцией активированных метаболитов кислорода. Так, ксан-тиноксидаза при окислении ксантина в гипоксантин и гипоксантина в мочевую кислоту в качестве акцептора электронов использует кислород с образованием супероксид-анион радикала и перекиси водорода. Перекись водорода — один из ключевых стимуляторов повреждения эндотелия при воспалении и активации нейтрофилов хемоаттрактантами (С5а-компонент комплемента). Выделяемая нейтрофилами миелопероксидаза оказывает существенное повреждающее действие на почки. Однако снижение образования активированных форм кислорода так же опасно, как и их повышенная продукция, поскольку приводит к угнетению процессов неспецифической резистентности организма [47] .Участие одних и тех же молекул как в повреждении тканей, так и в их защите делает необходимым поиск новых методов регуляции образования свободных радикалов.
Низкоэнергетическая лазеротерапия используется при лечении воспалительных заболеваний почек [65]. Облучение почек низкоэнергетическим инфракрасным лазером приводит к повышению числа функционирующих капилляров и новых коллатералей, улучшению микроциркуляции, активизации транспорта веществ через клеточную мембрану, уменьшению интерстициаль-ного отека [17,106]. Улучшение микроциркуляции приводит к увеличению доставки лекарственных средств в очаг воспаления [24,39,49]. Усиливается микроциркуляция лимфы, что улучшает элиминацию продуктов распада [64]. Повышается проницаемость клеточных мембран и доставка лекарств внутрь клетки [17]. Интенсифицируется энергетический обмен клеток, в том числе и макрофагов, повышются их функциональные возможности. Низкоэнергетическое лазерное излучение гасит базальную гиперреактивность нейтрофилов. Повышается скорость синтеза белка, РНК, ДНК [64,75]. Отмечен бактериостатический эффект низкоинтенсивного лазерного излучения in vitro. Под его также снижается дефицит токоферола и содержание первичных продуктов липоксидации вследствие активизации антиоксидантной системы [17]. Кроме этого отмечен непосредственный антиоксидантный эффект низкоинтенсивного лазерного излучения [106]. Антиоксидантный эффект лазера отмечен также в работах Авдошина В.П. с соавт., 1996 и Авруцкого М.Е. с соавт, 1993 [1,99].
Таким образом, XJI - перспективный метод исследования свободноради-кального окисления (СРО) при воздействии различных факторов. Вопросам изучения значения хемилюминесцентных методов исследования при уролитиа-зе и пиелонефрите при лечении методом контактной литотрипсии, коррекции нарушений процессов СРО терапией низкоэнергетическим лазерным излучением посвящено настоящее исследование.
Цель работы:
Улучшение результатов лечения и профилактики вторичного пиелонефрита после контактной уретеролитотрипсии с использованием в комплексной терапии низкоинтенсивного лазерного излучения.
Задачи исследования:
1. Исследовать морфологические изменения, микроциркуляцию в паренхиме почки и хемилюминесценцию крови при моделировании обструкции мочеточника с развитием вторичного пиелонефрита.
2. Исследовать генерацию активных форм кислорода нейтрофилами крови методом хемилюминесценции у больных мочекаменной болезнью, осложненной различными формами пиелонефрита, после контактной литотрипсии.
3. Оценить эффективность использования низкоэнергетического полупроводникового лазера в комплексном лечении и профилактике прогрессирования вторичного пиелонефрита после контактной литотрипсии.
4. Разработать способы прогнозирования течения вторичного пиелонефрита после контактной литотрипсии на основе изучения выработки активных форм кислорода нейтрофилами крови методом хемилюминесценции.
5. Провести сравнительную клинико-лабораторную оценку результатов лечения больных основной и группы сравнения.
Научная новизна работы.
Впервые методом лазерной допплеровской флоуметрии получены количественные показатели процессов микроциркуляции в почке при вторичном пиелонефрите, определено соотношение изменений микроциркуляции в почке при обструкции мочеточника с активностью выработки нейтрофилами крови кислородных радикалов.
Впервые исследованы показатели ХЛ крови, отражающие функциональную активность нейтрофилов у больных с камнями мочеточника и острым пиелонефритом, хроническим пиелонефритом в активной и латентной фазах до и после КЛТ. Проведена оценка эффективности использования низкоэнергетического полупроводникового лазера в комплексном лечении и профилактике прогрессирования вторичного пиелонефрита послеКЛТ. На основании полученных данных разработан способ прогнозирования течения вторичного пиелонефрита после КЛТ.
Практическая ценность работы.
Результаты исследования позволили выявить новые данные об особенностях генерации активных форм кислорода нейтрофилами крови при вторичном пиелонефрите после КЛТ. Показана терапевтическая эффективность использования низкоэнергетического полупроводникового лазера в комплексном лечении вторичного пиелонефрита при МКБ после КЛТ. В практическом плане полученные данные позволяют улучшить результаты лечения больных МКБ, снизить вероятность воспалительных осложнений после КЛТ, уменьшить частоту хронизации пиелонефрита при МКБ.
Внедрение результатов исследования в практику.
Данные исследования использованы в - практической работе для лечения больных мочекаменной болезнью в отделениях урологии Республиканской клинической больницы им. Г.Г.Куватова, Республиканской детской клинической больницы, городской клинической больницы №8 г.Уфы, больницы скорой медицинской помощи г.Уфы, городской клинической больницы №21 г.Уфы. Основные теоретические положения диссертации используются в процессе обучения студентов и врачей-урологов на кафедре урологии с курсом ИПО БГМУ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Изменения процессов микроциркуляции почки взаимосвязаны с активностью воспалительного процесса и выработкой нейтрофилами крови активных форм кислорода.
2. Для больных с вторичным пиелонефритом после КЛТ характерны значительные изменения показателей ХЛ крови, которые выражаются в повышении ХЛ крови после проведенной КЛТ с различным ответом на стимуляцию при остром, хроническим пиелонефритом в активной фазе и хроническом пиелонефрите в латентной фазе.
3. Использование в комплексном лечении больных с вторичным пиелонефритом после КЛТ лазеротерапии приводит к ускорению положительной динамики клинико-лабораторных показателей в сочетании с нормализацией ХЛ крови, оценка показателей ХЛ крови позволяет прогнозировать сроки купирования вторичного пиелонефрита после КЛТ.
Апробация работы.
Основные положения диссертации были представлены на 68-й Республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2003), 5-й юбилейной конференции ученых Республики Башкортостан «Научный прорыв - 2006», посвященной Году Благоустройства, Дню Республики (Уфа, 2006), 5-й юбилейной Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука - 2006», посвященной Году Благоустройства, Дню Медицинского работника (Уфа, 2006), Республиканской научно-практической конференции «Итоги и перспективы трансплантации органов в Республике Башкортостан» (Уфа, 2006), межрегиональной научно-практической конференции урологов Урала «Актуальные проблемы урологии и андрологии» (Челябинск, 2007).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.
Объем и структура работы.
Работа изложена на 120 страницах машинописи, иллюстрирована 16 рисунками и 29 таблицами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов и обсуждения собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 215 источников, из них 160 отечественных и 55 зарубежных авторов.
|