| Обоснование ортопедического лечения пациентов с включенными дефектами в боковом отделе зубного ряда мостовидными протезами с двусторонней опорой
Диссертация
Автор: Романенко, Геннадий Александрович
Название: Обоснование ортопедического лечения пациентов с включенными дефектами в боковом отделе зубного ряда мостовидными протезами с двусторонней опорой
Справка: Романенко, Геннадий Александрович. Обоснование ортопедического лечения пациентов с включенными дефектами в боковом отделе зубного ряда мостовидными протезами с двусторонней опорой : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.21 / Романенко Геннадий Александрович; [Место защиты: ГОУВПО "Ставропольская государственная медицинская академия"] - Ставрополь, 2008 - Количество страниц: 137 с. 20 ил. Ставрополь, 2008 157 c. :
Объем: 157 стр.
Информация: Ставрополь, 2008
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Классическая биомеханика в медицине
1:2: Роль исовременные возможности биомеханического анализа и компьютерного моделирования в стоматологии
13 Анализ напряженно-деформированного состояния (НДС) зубочелюстной системы (ЗЧС) в зоне включенного дефекта, замещенного мостовидным протезом
14 Параметры мостовидного протеза в боковом отделе зубного ряда
15 Резервные силы пародонга или основы распределения жевательной нагрузки на опорные зубы
16 Теоретическое обоснование выбора конструкции зубного протеза
ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Математическое моделирование поведения опор в мостовидном протезе с промежуточной опорой
22 Материал клинического исследования
23 Основные принципы и методы обследования пациентов
ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
31 Теоретическое обоснование параметров конструкции мостовидного протеза с двухсторонней опорой в боковом отделе зубного ряда
32 Обоснование применения разгружающего шарнира в конструкции мостовидного протеза с двухсторонней опорой
33 Экспериментальное исследование геометрических параметров мостовидного протеза
34 Прикладная программа ПЭВМ для предварительного теоретического расчёта мостовидного протеза
35 Расчет напряжений в опорах мостовидного протеза под действием жевательной нагрузки
36 Экспериментальные данные расчета напряжений в мостовидных протезах с двусторонней опорой при действии вертикальной нагрузки
ГЛАВА IV ОБОСНОВАНИЕ КОНСТРУКЦИИ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА С ДВУСТОРОННЕЙ ОПОРОЙ В БОКОВОМ ОТДЕЛЕ ЗУБНОГО РЯДА 41 Показатели геометрических параметров опорных зубов в боковом отделе зубного ряда верхней и нижней челюсти в зависимости от их функциональной принадлежности и положения в зубной дуге
42 Показатели линейных размеров между продольными осями опорных зубов
43 Теоретическое и клиническое обоснование конструкции мостовидного протеза с двухсторонней опорой в боковом отделе зубного ряда
44 Способ применения шаровой опоры в мостовидных протезах с двусторонней опорой для замещения дефектов в боковом отделе зубного ряда
45 Результаты протезирования больных с частичной потерей зубов мостовидными протезами с двусторонней опорой
451 Ближайшие результаты протезирования больных мостовидными протезами с двусторонней опорой в боковом отделе зубного ряда
452 Отдаленные результаты протезирования больных мостовидными протезами с двусторонней опорой в боковом отделе зубного ряда
453 Анализ ошибок при протезировании больных мостовидными протезами с промежуточной опорой в боковом отделе зубного ряда
ГЛАВА V ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
51 Клинико-эпидемиологическая оценка групп пациентов с дефектами зубных рядов (частичной потерей зубов)
52 Изучение напряженно деформированного состояния в зубных протезах с опорой на естественные зубы
53 Анализ НДС ЗЧС в зависимости от протяженности дефекта, степени и вида атрофии костной ткани альвеолярного отростка
54 Особенности биомеханики мостовидных протезов
ВЫВОДЫ
Введение:
Актуальность исследования. Восстановление функции и индивидуальных эстетических норм зубочелюстной системы является основной задачей ортопедической стоматологии. Частичная потеря зубов является одним из наиболее распространенных заболеваний в клинике ортопедической стоматологии. В современной стоматологии изучению распространённости, симптомов и способов лечения частичной потери зубов посвящены исследования многих отечественных и зарубежных ученых [1, 15, 23, 29, 32, 45, 47, 53, 59, 62, 84, 99, 140].
Частичная утрата зубов вызывает значительные изменения в структурных элементах зубочелюстной системы и сопровождается выраженными адаптационными и компенсаторными изменениями [28, 29, 32, 33, 50, 59, 71, 119]. При несвоевременном протезировании происходит срыв адаптационных возможностей организма, что приводит к возникновению патологических процессов в органах зубочелюстной системы [114, 162].
Большинство пациентов (86,1%) с частичной потерей зубов предпочитают несъёмные протезы, которые более функциональны, долговечны, эстетичны [164]. Эффективность ортопедических методов лечения мостовидными протезами значительно выше, чем съемными [62, 100].
Проблема протезирования мостовидными протезами с использованием двусторонней опоры (когда в полости рга необходимо объединять естественные зубы, ограничивающие изъян) остается до конца не изученной [58, 69, 74, 102, 104].
Считается аксиомой, что мостовидные протезы применяются при отсутствии не более трех зубов в боковом и не более четырех - в переднем отделе зубного ряда. И это выполнимо при условии, что опорные зубы относятся к одной функционально ориентированной группе - передней или боковой.
Возможность дополнительного нагружения зубов, ограничивающих включенный изъян зубного ряда, основана на наличии резервных сил в пародонте. Для графического обоснования возможности использования зубов под опору зубного протеза, в зависимости от степени атрофии альвеолярной кости, В.Ю. Курляндский применил одонтопародонтограмму. Не умаляя теоретического значения последней, автор явно переоценил её возможности, так как в одонтопародонтограмме не принимаются во внимание устойчивость опор, их положение в зубной дуге, высота клинической коронки и длина корня, протяженность изъяна и характер межокклюзионпых взаимоотношений.
В.Ю. Курляндский считаег, что по мере убыли костной ткани уменьшаются и резервные силы. Противоположного мнения придерживается Е.И. Гаврилов, который утверждает, что говорить о наличии резервных сил пародонта можно только при интактном пародонте. Убыль костной ткани не предполагает наличия никаких резервов.
Одним из дополнительных методов получения объективной информации в -ортопедической стоматологии может служить метод биомеханического анализа с применением математического моделирования [6,80, 81]. Большой опыт ! использования математического моделирования при лечении стоматологических заболеваний принадлежит отечественным исследователям [76,78,91,92].
Основой биомеханического анализа является создание необходимой биомеханической модели - расчётной схемы (по терминологии, принятой в сопротивлении материалов и строительной механике) - компьютерного фантома [69].
Наличие в зубном ряду изъяна приводит к изменению распределения нагрузки на опорные ткани, вследствие ослабленности пародонта. При выборе ортопедической конструкции, оптимально распределяющей нагрузку между существующими опорными элементами, большое значение имеет предварительное теоретическое обоснование выбора [75, 77, 81, 85, 97]. Это позволяет спрогнозировать успешное функционирование всей системы и избежать осложнений. Изучение влияния ортопедических конструкций на естественные опоры с применением математического моделирования позволяет определить величину предельно допустимой физиологической нагрузки на пародонт [26, 48, 76, 84, 171, 180]. Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что, несмотря на значительный прогресс, вопрос ортопедического лечения изъянов зубного ряда с использованием цельнолитых мостовидных протезов с двусторонней опорой до сих пор недостаточно изучен.
Поэтому представляет интерес обоснование возможности применения цельнолитого мостовидного протеза с двусторонней опорой в зависимости от топографии, протяженности изъяна зубного ряда, устойчивости опорных зубов, а также длины корня и высоты коронки.
Цель исследования. Провести клинико-теоретические параллели при определении показаний применения мостовидного протеза с двусторонней опорой при включенных изъянах зубного ряда. Задачи исследования:
1. Изучить характер напряжений в опорах мостовидного протеза в зависимости от геометрических параметров используемых корней естественных зубов.
2. Обосновать геометрические параметры мостовидного протеза при включенном изъяне в боковом отделе зубного ряда.
3. Разработать алгоритмы применения мостовидных протезов в боковых отделах зубного ряда при различных клинических ситуациях.
4. Обосновать применение шарнира в конструкции мостовидного протеза с двусторонней опорой.
5. Разработать клинические и лабораторные приемы, используемые при применении опоры-шарнира в конструкции мостовидного протеза.
6. Проследить ближайшие и отдаленные результаты протезирования мостовидными протезами при включенных изъянах зубного ряда.
Научная новизна работы. Впервые на основе законов теоретической механики и сопротивления материалов разработана и обоснована математическая модель двухопорной конструкции мостовидного протеза с опорой на естественные зубы.
Впервые разработана прикладная программа для расчета параметров конструкции мостовидного протеза с опорой на естественные зубы в зависимости от геометрических параметров опорных элементов, расстояния между их осями и средней ширины протеза.
Определена область средпедопустимых значений параметров мостовидных протезов с двусторонней опорой на естественные зубы. Установлены основные закономерности планирования конструкции мостовидного протеза на основе данных теоретического расчета.
Разработана и обоснована конструкция шаровой опоры для повышения эффективности ортопедического лечения мостовидными протезами с опорой на естественные зубы.
Разработаны алгоритмы применения мостовидных протезов в боковых отделах зубного ряда при различных клинических ситуациях.
Проведен сравнительный анализ результатов ортопедического лечения дефектов зубных рядов мостовидными протезами с двусторонней опорой в ближайшие и отдаленные сроки после протезирования.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Применение метода математического моделирования позволяет определить предельно допустимые нагрузки для зубов, используемых в качестве опоры мостовидных протезов с двусторонней опорой. Предложенные расчетные схемы дают возможность произвести предварительное планирование конструкции искусственного зубного протеза и обосновать его геометрические параметры.
2. Разработанная методика теоретического расчета позволила обосновать оптимальные параметры тела и опорных элементов мостовидного протеза и тем самым определить показания использования мостовидных протезов с двусторонней опорой в зависимости от состояния пародонта опорных зубов.
3. Теоретически обоснованное применение разгружающего шарнира в конструкции мостовидного протеза с двусторонней опорой при замещении включенных дефектов в боковом отделе зубного ряда снижает влияние вывихивающего момента.
4. Ближайшие и отдаленные результаты протезирования мостовидными протезами с двусторонней опорой показали их высокую эффективность, а следовательно, и возможность объединения в единую конструкцию естественных зубов с учетом их индивидуальных геометрических и клинических параметров.
Практическая значимость работы. Результаты диссертационного исследования имеют важное значение для стоматологии и практического здравоохранения в целом. Разработанная автором методика математического расчета дает возможность индивидуализировать выбор конструкции мостовидного протеза с двусторонней опорой на естественные зубы, с ' учетом параметров опорных зубов, а также их пространственной ориентации. Разработанная прикладная программа для ПЭВМ позволяет проводить расчет напряженно-деформированного состояния опорных элементов при максимальных нагрузках, что учитывается при выборе конструкции протеза. Установлены оптимальные параметры мостовидного протеза, жестко объединяющего опорные элементы, которые могут существенно снизить количество осложнений при ортопедическом лечении включенных изъянов зубного ряда. Разработаны клинико-лабораторные этапы изготовления шаровой опоры в мостовидном протезе, позволяющей снизить вывихивающий момент, оказываемый телом мостовидного протеза на естественные зубы, объединенные в одну конструкцию. Предварительный расчет, прикладная программа, а также использование шаровой опоры позволят повысить эффективность ортопедического лечения частичной потери зубов и снизить количество осложнений при ортопедическом лечении мостовидными протезами с двусторонней опорой на естественные зубы.
Практическое использование полученных результатов:
Результаты исследования используются в учебном процессе кафедр ортопедической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний, стоматологии факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии.
Внедрены в лечебной практике ортопедических отделений стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии, ООО «КВИНТЕСС» - краевой клинической стоматологической поликлиники, городских стоматологических поликлиник № 1 и 2.
По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, из них одна статья опубликована в журнале, входящем в перечень изданий, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ, которые полно отражают содержание настоящего исследования.
Основные положения диссертации доложены и широко обсуждены на XXXVIII, XXXIX, XL, XLI конференциях стоматологов Ставропольского, края (г. Ставрополь, 2005, 2006, 2007, 2008 гг.), на совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии (г. Ставрополь, 2008).
|