Скачать Непосредственные результаты предоперационной химиотерапии по схеме FLEP и хирургического лечения у больных раком грудного бесплатно
Непосредственные результаты предоперационной химиотерапии по схеме FLEP и хирургического лечения у больных раком грудного отдела пищевода
Диссертация
Автор: Сулейманов, Эльхан Абдулла оглы
Название: Непосредственные результаты предоперационной химиотерапии по схеме FLEP и хирургического лечения у больных раком грудного отдела пищевода
Справка: Сулейманов, Эльхан Абдулла оглы. Непосредственные результаты предоперационной химиотерапии по схеме FLEP и хирургического лечения у больных раком грудного отдела пищевода : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.14 / Сулейманов Эльхан Абдулла оглы; [Место защиты: Государственное учреждение "Российский онкологический научный центр РАМН"] Москва, 2004 154 c. :
Объем: 154 стр.
Информация: Москва, 2004
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ СПЕЦИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Предоперационная лучевая терапия
Предоперационная химиотерапия
Предоперационная химиолучевая терапия
Методы диагностики первичной распространенности и эффекта предоперационного лечения у больных раком грудного отдела пищевода
Недостатки завершенных клинических испытаний
Введение:
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Современный уровень развития хирургии и анестезиологии позволяет осуществить радикальное лечение местнораспространенных и осложненных форм рака пищевода, успешно решая задачи профилактики летальных осложнений заболевания и лечения и улучшения качества жизни пациентов.
Однако отдаленные результаты хирургического лечения и сегодня не удовлетворяют клиницистов. Во многом это связано с высоким потенциалом раннего лимфогенного и гематогенного метастазирования рака этой локализации. Один из путей решения данной проблемы некоторые авторы видят в комбинации различных методов лечения. Именно комбинированное лечение в режиме неоадъювантной либо адъювантной химио- или химиолучевой терапии может привести к желаемому результату [Ilson D.H. et al.,2002]. Для этого каждую из составляющих комбинированного лечения необходимо использовать в полном объеме, постоянно развивать и совершенствовать [Стилиди И.С. и соавторы, 2003].
В ряде публикаций химиотерапия рассматривается как обязательный компонент в программе эффективного комбинированного лечения, так как рак пищевода является наиболее химиочувствительной опухолью желудочно-кишечного тракта [Enzinger Р.С. et al., 1998].
Адьювантная химиолучевая терапия [Ando N. etal., 1997] не привела к улучшению показателей выживаемости в рандомизированных исследованиях. В работах по предоперационной и послеоперационной лучевой терапии показано уменьшение частоты локо-регионарного рецидивирования, в основном, у больных без метастатического поражения лимфоузлов [Nygaard К. et al., 1992; Arnott S.J. et al., 1998]. С другой стороны, известно, что при прорастании опухолью мышечного слоя (Т2) в 80% случаев наблюдается поражение регионарных лимфоколлекторов.
Таким образом, положительный эффект комбинированного лечения с пред-или послеоперационной лучевой терапией, возможно прогнозировать лишь у очень ограниченного числа больных. После расширения объема лимфодиссекции до уровня двух- и трехзональной, по сравнению со стандартной, частота локорегионарного рецидивирования значительно снизилась [Давыдов М.И., Стилиди И.С. и соавт., 1998], однако это практически не сказалось на показателях выживаемости. Основной причиной смерти у таких больных остаются гематогенные метастазы. Следовательно, на современном этапе актуальным является поиск путей улучшения показателей выживаемости на основе комбинации системного лекарственного лечения и адекватного хирургического вмешательства.
Вопрос о целесообразности планового проведения предоперационной химиотерапии остается открытым. Основной целью неоадьювантной химиотерапии как изолированно, так и в сочетании с лучевой терапией, является увеличение количества радикальных резекций, подавление субклинических метастазов, уменьшение риска развития отдаленных метастазов и, как следствие, увеличение продолжительности жизни и улучшение результатов лечения в целом.
В значительном числе публикаций по II фазе клинических исследований и нескольких по III фазе, цисплатин использовался как основной компонент предоперационной химиотерапии (в комбинации цисплатин/5-фторурацил, цисплатин/этопозид /- другие препараты) [Bleiberg Н. et al., 1991; Kelsen D. et al., 1983; Kelsen D.P. et al., 1990; Kies M.S. et al., 1987]. В основном лечение проводилось пациентам с клинически резектабельным раком пищевода. После предоперационной химиотерапии частота эффективности составила 40-75%, полная резорбция опухоли была отмечена в 10% случаев [Ajani J.А. et al., 1994; Carey R.W. et al., 1986; Forastiere A.A. et al., 1987; Roth J.A. et al., 1988].
Было показано, что схема PELF весьма результативна в лечении рака пищевода, особенно при локализованном поражении, - частота эффективности составила 45%. Из вышесказанного можно сделать вывод, что неоадьювантная химиотерапия в сочетании с операцией может приводить к улучшению результатов хирургического лечения и увеличивать продолжительность жизни пациентов. В рандомизированном исследовании, проведенном в Великобритании и включающем 802 наблюдения, показано достоверное увеличение 2-х летней выживаемости при сравнении результатов неоадъювантной химиотерапии и оперативного вмешательства с результатами только хирургического лечения - 35% и 25% соответственно. В клинических исследованиях второй фазы не было выявлено увеличения показателей послеоперационной летальности и осложнений при проведении неоадъювантной химиотерапии.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью настоящего исследования является улучшение непосредственных и ближайших результатов лечения больных резектабельным раком пищевода в стадии T3-4N0-1M0 и T1-2N1M0 за счет использования предоперационной химиотерапии.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Оценить эффективность предоперационной химиотерапии по схеме FLEP (частота объективной регрессии, степень лечебного патоморфоза);
2. Оценить токсичность предоперационной химиотерапии по схеме FLEP;
3. Показать соотношение радикальных и нерадикальных резекций у больных получивших только хирургическое или комбинированное лечение;
4. Провести сравнительный анализ частоты внутри- и послеоперационных осложнений в группах больных с комбинированным и только хирургическим лечением.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые в России на клиническом материале были изучены непосредственная эффективность и влияние предоперационной химиотерапии по схеме FLEP на течение послеоперационного периода у больных раком грудного отдела пищевода. Был проведен сравнительный анализ непосредственных результатов только хирургического и комбинированного лечения, включавшего предоперационную химиотерапию и операцию. Объём хирургического вмешательства - одномоментная субтотальная резекция и пластика пищевода широким желудочным стеблем комбинированным лапаротомным и правосторонним торакотомным доступом с расширенной (2F и 3F) лимфодиссекцией по М.И.Давыдову.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
На основе изучения эффективности и ближайших результатов обоснована целесообразность применения комбинированного лечения рака пищевода с использованием предоперационной химиотерапии по схеме FLEP.
|