| Морфология хронической гепатопатии при сочетании хронической наркотической и хронической алкогольной интоксикации
Диссертация
Автор: Ермакова, Ольга Михайловна
Название: Морфология хронической гепатопатии при сочетании хронической наркотической и хронической алкогольной интоксикации
Справка: Ермакова, Ольга Михайловна. Морфология хронической гепатопатии при сочетании хронической наркотической и хронической алкогольной интоксикации : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.15 / Ермакова Ольга Михайловна; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"] - Москва, 2009 - Количество страниц: 112 с. 16 ил. Москва, 2009 128 c. :
Объем: 128 стр.
Информация: Москва, 2009
Содержание:
Список сокращений
Введение
Глава 1 Обзор литературы
11 Хроническая наркотическая интоксикация
111 Наркотические вещества, их патогенное действие Классификация
112 Наркомания Статистические данные по России и Ставропольскому краю
113 Основные вопросы фармакокинетики наркотическихвеществ
114 Морфология хронической наркотической гепатопатии
12 Хроническая алкогольная интоксикация
121 Эпидемиология алкогольной болезни
122 Хроническая алкогольная гепатопатия
1221 Метаболизм этанола
1222 Метаболизм этанола при хронической алкогольной интоксикации
1223 Морфология хронической алкогольной гепатопатии
12231 Алкогольный стеатоз
12232 Алкогольный фиброз печени
12233 Хронический алкогольный гепатит
12234 Алкогольный цирроз печени
13 Сочетание хронической наркотической и хронической алкогольной интоксикации
131 Эпидемиология
132 Патогенез и морфология хронической гепатопатии при сочетании хронической наркотической и алкогольной интоксикации
Введение:
Актуальность проблемы
Всемирная организация здравоохранения определяет наркотик, как любое вещество, которое является предметом злоупотребления в других целях, кроме, медицинских. Термин «наркотическое вещество» содержит в себе три критерия: 1) медицинский - определяющий наркотик как психоактивное вещество оказывающее на ЦНС действия — седативное, стимулирующее, эйфоризирующее, галлюциногенное и др.; 2)социальный - определяемый значимостью и опасностью для общества; 3)юридический -включение в «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ» и юридические последствия в связи с этим [31,77,81].
До 1985 г. в России наркомании не имели значительного распространения, но после 1985 г на учете в Российской Федерации уже состояло 14,5 тысяч больных наркоманий что составляло 9,7 на 100 тысяч человек населения [28,31,90,91]. Начало 90-годов в России ознаменовалось эпидемическим характером распространения наркологических заболеваний и значительным увеличением доли лиц, использующих внутривенный способ введения наркотических средств [21,26,28,31,90,91]. В 1991 г. число их уже достигло 28,3 тысяч, или в среднем 18,9 на 100 тысяч человек населения [28,90,91]. В 1997г. было зарегистрировано 231 465 лиц страдающих наркоманией и злоупотреблением других психоактивных веществ, что составило 158,2 человека на 100 тысяч населения. В 1998г. эти показатели возросли еще на треть по сравнению с 1997г. [26,28,31]. При этом не учитывались люди, которые ежедневно вовлекаются в наркотизацию, но не обращаются в медицинские учреждения. В 1999 г. - было зарегистрировано 221,1 больных на 100 тысяч человек населения России, а в абсолютных числах - 320 тысяч наркоманов на 145 миллионов человек населения [31,90,91].
Особую тревогу вызывает тот факт, что в процесс наркотизации наиболее интенсивно вовлекаются подростки и молодежь от 14 до 29 лет и даже 7-8-летние дети [28,90,91,94]. За последние 10 лет, в России смертность от употребления наркотиков увеличилась в 12 раз, а среди детей в 42 раза [21,28,90,91]. Кроме того, при наркомании возникают опасные побочные эффекты, связанные со способами введения наркотиков. Среди них вирусные гепатиты В и С [5,7,11,24,64,86,88]. Так, в 1997 г. среди лиц с диагнозом «вирусный гепатит В» потребители наркотиков составляли 30,8%, с диагнозом «вирусный гепатит С» - 56,4% [5,7]. По нашим данным, в Ставрополе, заболеваемость гепатитом С увеличилась за 3 года (с 1997 по 2000 год) в 7 раз, а количество носителей вируса - в 4,4 раза [10]. Ситуация с потреблением наркотиков и наркоманией постоянно ухудшается и уже приняла угрожающий характер для здоровья населения страны [31,89,90,91]. Вместе с тем, в последнее время все большее значение в структуре заболеваемости и смертности населения приобретает сочетание ХНИ и ХАИ. Ситуация с злоупотреблением алкоголя и алкоголизмом в России не может не вызывать беспокойства, т.к. потребление алкоголя на душу населения составило 15 л этанола без учета кустарно приготовленных спиртных напитков, которые по данным МВД, дополнительно составляют до 6л на человека в год [21,28,82,90,91].
Употребление алкоголя приводит к резкому росту соматической патологии, а также производственному браку. Увеличивается количество детей из семей алкоголиков, имеющих генетические дефекты [82,90,91].
Длительная повторяющаяся интоксикация этанолом приводит к развитию алкогольной болезни - заболеванию с выраженными структурными изменениями в органах и системах организма, проявляющемуся соответствующей клинической симптоматикой [15,54,56]. При этом одним из основных органов- мишеней является печень, которая осуществляет метаболизм этанола. В настоящее время выделены характерные клинико-морфологические критерии алкогольного поражения печени [6,54,55,56,62]. В связи с этим в МКБ- 10 пересмотра в качестве нозологии введена алкогольная болезнь печени (К 70 - К 77). Разрабатываются методы ее профилактики и лечения.
Вместе с тем, современные данные о распространенности токсического поражения печени у наркоманов на фоне потребления алкоголя немногочисленны и противоречивы [61,62,63,139,176,195,208,212].
Раскрытие особенностей морфогенеза хронической гепатопатии, обусловленной сочетанием ХАИ и ХНИ позволит выявить морфологические особенности, раскрывающие механизмы этого страдания и уточнить морфологические критерии его диагностики, что необходимо для патогенетической терапии.
Цельюработы явилось изучение морфологических особенностей поражения печени у больных при сочетании хронической наркотической и алкогольной интоксикации.
Для реализации цели были поставлены следующие задачи:
1) Изучить на биопсийном материале морфологические признаки хронической наркотической гепатопатии;
2) Изучить на биопсийном материале морфологические признаки хронической алкогольной гепатопатии;
3) Выявить закономерности морфогенеза и критерии прогноза гепатопатии при сочетании хронической наркотической и хронической алкогольной интоксикации;
4) Исследовать морфологические особенности поражения печени у больных с сочетанием хронической наркотической интоксикации и алкогольной интоксикации.
Научная новизна
Впервые показано, что морфологическими проявлениями поражения печени у больных с сочетанием ХАИ и ХНИ по сравнению с гепатопатией, вызванной только ХНИ или только ХАИ являются нарастающие в зависимости от длительности интоксикации более выраженная воспалительная инфильтрация портальных трактов без признаков гранулематозного воспаления, на фоне распространенного стеатоза, холестаза, фиброза печени с отчетливой тенденцией к формированию её цирроза.
На основе изучения патогенеза и морфогенеза поражения печени при хронической наркотической и алкогольной интоксикации впервые разработаны морфологические критерии хронической гепатопатии развивающейся при сочетании этих токсических воздействий.
Кроме того, впервые исследования основаны на материале, из которого полностью исключены пациенты с заболеваниями печени вирусной этиологии.
Практическая значимость работы
Выделенные морфологические критерии хронической наркотической и хронической алкогольной интоксикаций, а также критерии их сочетания, могут быть использованы в практике врача-патологоанатома для проведения на биопсийном материале дифференциальной диагностики комбинированной гепатопатии. Результаты морфологического исследования могут быть использованы клиницистами в прогнозировании указанных поражений печени, разработке методов их патогенетической терапии.
Внедрение результатов исследования в практику Предложенные критерии диагностики комбинированной токсической гепатопатии применяются при исследовании пункционной биопсии печени больных в
Гепатологическом Краевом Центре г. Ставрополя.
Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами III курса по теме «Болезни печени» на кафедре патологической анатомии Ставропольской Государственной медицинской академии.
Апробация работы
Результаты исследования доложены на научных конференциях кафедры патологической анатомии СтГМА, на Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы гастроэнтерологии» (Саратов, 2002 г), на заседаниях краевого научного общества патологоанатомов Ставропольского края (Ставрополь 2007, 2008, 2009), на кафедре патологической анатомии ММА им. И.М. Сеченова (Москва 2009).
Публикации По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ: в сборниках работ «Здоровье как междисциплинарная проблема»; «Фундаментальные исследования в биологии и медицине»; на Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы гастроэнтерологии», в журнале «Архив патологии».
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы о результатах собственного исследования, обсуждения его результатов, общего заключения, выводов, списка использованной литературы и приложения. Текст диссертации изложен на 127 страницах машинописного текста, иллюстрирован 27 таблицами и 21 рисунком. Библиографический указатель включает 226 источников, в том числе 94 отечественных.
|