Главная » 2013 » Октябрь » 28 » Скачать Комплексная лазерная и мануальная терапия мышечно-тонических синдромов плечелопаточного периартроза. Вайсман, Сергей Яковлевич бесплатно
12:13
Скачать Комплексная лазерная и мануальная терапия мышечно-тонических синдромов плечелопаточного периартроза. Вайсман, Сергей Яковлевич бесплатно
Комплексная лазерная и мануальная терапия мышечно-тонических синдромов плечелопаточного периартроза
Диссертация
Автор: Вайсман, Сергей Яковлевич
Название: Комплексная лазерная и мануальная терапия мышечно-тонических синдромов плечелопаточного периартроза
Справка: Вайсман, Сергей Яковлевич. Комплексная лазерная и мануальная терапия мышечно-тонических синдромов плечелопаточного периартроза Москва, 2005 0 c. :
Объем: 0 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПАТОГЕНЕЗА И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЛЕЧЕ-ЛОПАТОЧНЫМ ПЕРИАРТРОЗОМ
11 Дефиниция плечелопаточного периартроза, основные положения патогенеза, классификации, диагностики
12Основные принципы лечения больных с плечелопаточным 29 периартрозом
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
21Характеристика наблюдаемых больных
22Методики обследованияи нормативы
23Методы лечения и аппаратура
24Статистическая обработка результатов
ГЛАВА ЗКЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ И ЛАБОРАТОРНО
БИОХИМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ПЛПА
31 Результаты клинического исследования пациентов^
32 Функционально-инструментальная диагностика^ j
33Данные лабораторного исследования пациентов^
ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ 75 41 Клинико-функциональные результаты лечения
42Результаты динамики инструментально-функциональног обследования
43Результаты динамики клинико-биохимических исследований
ГЛАВА 5СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОТОКОЛА ЛЕЧЕНИ БОЛЬНЫХ ПЛПА H ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
51 Совершенствование протокола лечения больных ПЛПАд^
52Оценка эффективности проведенного леченияIqq
Введение:
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Плечелопаточный периартроз и сопутствующий ему миофасциальный болевой синдром плечевого пояса (В.А.Карлов, 1987; J.Travell, D.Simons, 1989), занимают существенное место в структуре хирургической патологии и заболеваний периферической нервной системы, сопровождаются высокими показателями временной утраты трудоспособности и инвалидизации, что обуславливает медицинскую и социально-экономическую значимость дальнейшего изучения этиологии, патогенеза и лечения данных больных [44,112].
Патологический процесс, развивающийся в области плечевого сустава, протекает стадийно, с прогрессированием дегенеративно-дистрофических изменений в сухожилиях парасуставных мышц, надкостнице, серозных сумках, на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника (Я.Ю.Попелянский,1989).
Мышечно-тонические реакции параартикулярной мускулатуры, выполняя компенсаторно-защитную роль, вызывают поток патологической импульсации и перегрузку соответствующих структур позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника. Рефлекторные изменения мышечно-фасциальных структур при плечелопаточном периартрозе на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника приводят к сдавлению проходящих в мышечно-фасциально-костных пространствах и каналах нервных и сосудистых стволов, развитию комплекса нарушения сосудистого цервико-брахиалгического кровотока. Это способствует усилению боли, формированию нейродистрофических и сосудистых нарушений. Патологическая импульсация из пораженного позвоночно-двигательного сегмента и вторично вовлекаемых мышечно-фасциальных образований вызывает дистрофически-продуктивный процесс, именуемый миофасциальными триггерными пунктами, способными вследствие напряжения, отека мышц и набухания фасциально-фиброзных структур сдавливать нервные стволы или сосуды в межмышечных и костно-мышечно-фиброзных пространствах [38,196].
Лечение данных заболеваний представляет собой трудную задачу. Врачам приходится воздействовать на многие патогенетические механизмы, что невольно ведет к полипрагмазии, увеличению выраженности и частоты побочных явлений медикаментозной терапии [55].
Работами отечественных и зарубежных исследователей доказана s;. высокая биологическая и лечебная активность лазерной и мануальной терапии при многих патологических процессах, в том числе сосудистых (А.В.Гейниц,1999; Л.Ф.Васильева,2001; K.Lewit,1989).
Патогенетическим обоснованием применения лазерной и мануальной терапии служат антиноцицептивный эффект, ликвидация неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, нормализация блокирования позвоночно-двигательных сегментов, доказанное улучшение свертывающих свойств крови и т.д. (О.К.Скобелкин,1989; Г.А.Иваничев, 1997).
Отмечаемый клиницистами рост заболеваемости, довольно низкая эффективность медикаментозного, физиотерапевтического и других методов общепринятого лечения диктуют необходимость изучения патогенеза и разработки более эффективных методик лечения данного заболевания. Поражения опорно-двигательного аппарата дегенеративно-дистрофического генеза, включая деформирующие остеоартрозы и остеохондроз позвоночника, относятся к тяжелейшим недугам человечества, а проблема их лечения является одной из ключевых в хирургии, клинике внутренних болезней, ортопедии, неврологии.
Ими страдает по данным разных авторов от 58 до 85% всего населения (М.Г.Астапенко с соавт.,1982; Constant F.,1995). Традиционные методы лечения длительны и малоэффективны, требуют проведения продолжительного, в течение 1-1,5 месяцев стационарного лечения. При этом исчезновение болевого синдрома наступает лишь у 20,6% больных, получивших лечение (С.А.Афошин, Т.В. Буйлова, 1999; Nuki G.,1980).
Во врачебной практике еще имеет место лечение без учета причин, клинического течения и стадии плечелопаточного периатроза, должной оценки данных инструментально-функциональных и лабораторных исследований (И.А. Изотов, 2000). Традиционные методы консервативной терапии не предотвращают прогрессирования дистрофического процесса в суставах, зачастую не способны устранить причины нейротрофических расстройств и уже наступившие анатомо-морфологические изменения в тканях суставов (А.В. Густов, К.И. Сигрианский, 2002). Значительный процент осложнений, связанных с рассасыванием костной ткани, развитием различных деформаций, появлением около- и внутрисуставных оссификатов, контрактур свидетельствует о том, что существующие методики не носят всеобъемлющего характера, позволяющего бороться с развитием общего мультифакториального заболевания, каким являются плечелопаточный периартроз и остеохондроз позвоночника.
Необходим комплексный и всесторонний подход, одним из звеньев которого может явиться возможность использования немедикаментозного лечения, в т.ч. применения лазерной и мануальной терапии (А.В. Гейниц с соавт., 1999). Широкое использование низкоинтенсивного лазерного излучения и мануальной терапии в различных областях медицины объясняется высокой эффективностью лечения при достаточной широте показаний, доступностью метода, отсутствием побочных эффектов при правильном подборе доз и методик, относительной простотой работы и их высокой пропускной способностью (Г.А.Иваничев, 1997; А.Р. Евстигнеев, 2000).
В литературе имеются лишь единичные публикации, касающиеся наружного инфракрасного лазерного воздействия и внутривенного лазерного облучения крови при лечении миофасциальных болевых синдромов у больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов, играющих одну из основных ролей в течении и исходах различных форм поражения опорно-двигательного аппарата (Т.В.Апакидзе, 1998 Г.М.Капустина с соавт.,1999; Dieppe Р.А.,1984).
ЦЕЛЬ ДАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Дать клинико-инструментальное и лабораторное обоснование комплексного использования лазерной и мануальной терапии в лечении миофасциальных болевых синдромов при плечелопаточном периартрозе у больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
ЗАДАЧИ РАБОТЫ:
1. Изучить особенности клинического течения миофасциальных болевых синдромов при плечелопаточном периартрозе у больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
2. Выявить инструментально-лабораторные критерии диагностики миофасциальных синдромов при плечелопаточном периартрозе у больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
3. Изучить особенности динамики клинического течения и инструментально-лабораторных показателей миофасциальных синдромов при плечелопаточном периартрозе у больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника под влиянием комплексной базисной терапии.
4. Как результат инструментальных и клинико-лабораторных наблюдений обосновать целесообразность комплексного использования лазерной и мануальной терапии для эффективного лечения миофасциальных синдромов при плечелопаточном периартрозе.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые выявлены комплексные клинико-лабораторные и инструментальные проявления миофасциальных синдромов при плечелопаточном периартрозе у больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
Впервые установлена локализация миофасциальных триггерных пунктов, изучены клиническое течение, динамика функциональных исследований, изменение показателей свертывающей системы у больных с дегенеративно-дистрофическим поражением плечевых суставов и позвоночника.
Впервые исследовано влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на состояние сосудистого кровотока при миофасциальных синдромах у больных с дегенеративно-дистрофическим поражением плечевых суставов и позвоночника, предложены методы диагностики и лечения. Впервые применена лазерная и мануальная терапия с коррекцией микроциркуляторных расстройств, нарушений гемостаза у больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника с миофасциальными болевыми синдромами.
Впервые проведена оценка эффективности комбинированной лазерной и мануальной терапии больных с миофасциальными болевыми синдромами при дегенеративно-дистрофических поражениях плечевых суставов и позвоночника.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Научно-практическим результатом диссертации является создание научно обоснованной методики низкоинтенсивной лазерной и мануальной терапии для достижения купирования активности миофасциальных болевых синдромов шеи и плечевого пояса при плечелопаточном периатрозе на фоне остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
Практическая ценность работы заключается в улучшении качества лечения, достижении более быстрой и стойкой ремиссии миофасциального и мышечно-тонического синдрома плечевого пояса при остеохондрозе шейного отдела позвоночника в результате разработки и применения методов лазерной и мануальной терапии.
На основании проведенных исследований разработаны методики комбинированной инвазивной гелий-неоновой лазерной терапии с инфракрасным облучением патогномоничных, строго индивидуально выявленных триггерных пунктов. Предложенные методики лазерной терапии позволяют повысить клиническую эффективность лечения больных, способствуют восстановлению периферического сосудистого кровотока и быстрому достижению ремиссия заболевания.
В результате исследований предложены и обоснованы методы коррекции миофасциальных болевых синдромов при дегенеративно-дистрофическом поражении плечевых суставов и позвоночника.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1.У пациентов с плечелопаточным периартрозом и остеохондрозом шейного отдела позвоночника формируются миофасциальные болевые синдромы периартикулярной мускулатуры со строго патогномоничной локализацией миофасциальных триггерных пунктов.
2.Применение низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного спектра, наружного облучения триггерных зон в сочетании с внутривенным лазерным облучением крови и мануальной терапией повышает эффективность лечения миофасциальных болевых синдромов у больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями плечевых суставов и позвоночника посредством купирования миофасциальной спазмированности; стабилизации сосудистого кровотока; активации антиноцицептивного действия; нормализации процессов свертывания крови.
3. Лазерная и мануальная терапия являются патогенетически обоснованными и эффективными методами лечения больных плечелопаточным периартрозом при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
ПУБЛИКАЦИИ. По материалам работы опубликовано 3 печатных работ, 1 методические рекомендации.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ состоялась на заседании научно-методического Совета 3 Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского и отделения низкоинтенсивной лазерной медицины ГНЦ лазерной медицины МЗ РФ (декабрь 2003г.).
Результаты работы доложены на международной научно-практической конференции, посвященной 300-летию Петербурга (2003, г.Санкт-Петербург), научно-практической конференции (2004г., г.Смоленск).
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработанные методы лазерной и мануальной терапии внедрены в практику работы ГНЦ лазерной медицины МЗ РФ, отделений 3 Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского, отделения восстановительного лечения Федерального центра ЛФК и спортивной медицины МЗ РФ, поликлиники №124 г.Москвы, используются в педагогическом процессе цикла усовершенствования врачей ГНЦ ЛМ МЗ РФ.