Главная » 2013 » Октябрь » 24 » Скачать Клинико-патогенетические особенности аутоиммунной формы хронической крапивницы. Борзова, Елена Юрьевна бесплатно
15:50
Скачать Клинико-патогенетические особенности аутоиммунной формы хронической крапивницы. Борзова, Елена Юрьевна бесплатно
Клинико-патогенетические особенности аутоиммунной формы хронической крапивницы
Диссертация
Автор: Борзова, Елена Юрьевна
Название: Клинико-патогенетические особенности аутоиммунной формы хронической крапивницы
Справка: Борзова, Елена Юрьевна. Клинико-патогенетические особенности аутоиммунной формы хронической крапивницы , c. :
Объем: стр.
Информация: ,
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВ А 1 Обзор литературы
11 Современные представления о хронической крапивнице
111 Определение и эпидемиология и классификация ХК
112 Клиническая классификация ХК
113 Хроническая крапивница в современной номенклатуре аллергических заболеваний
114 Патогенез хронической крапивницы
1141 Роль тучных клеток кожи в патогенезе ХК
1142 Роль базофилов крови в патогенезе ХК
115 Обследование больных ХК
116 Лечение больных ХК
12 Аутоиммунная форма хронической крапивницы
121Хронология изучения аутоиммунной формы ХК
122 Патогенез аутоиммунной ХК
1221 Патогенетическое значение анти-FcsRIa и анти-IgE аутоантител при аутоиммунной ХК
123 Гистологическая картина аутоиммунной ХК
124 Клинические проявления аутоиммунной ХК
125 Диагностика аутоиммунной ХК
1251 Внутрикожная проба с аутологичной сывороткой
1252 In vitro методы диагностики аутоиммунной ХК
12521 Функциональные тесты
12522Иммунологические тесты
126 Дифференциальный диагноз аутоиммунной ХК
127 Лечение аутоиммунной ХК
13 Патология щитовидной железы
131 Аутоиммунный тиреоидит при ХК
132 Антитиреоидные антитела при аутоиммунной ХК
133 Механизмы взаимосвязи аутоиммунного тиреоидита и ХК
134 Влияние лечения аутоиммунного тиреоидита на течение
14 Патогенетическое значение хеликобактерной инфекции при
141Хеликобактерная инфекция (эпидемиология, характеристика возбудителя, пути передачи, патогенез, клинические формы)
142Внежелудочные проявления хеликобактерной инфекции
143 Возможные механизмы участия Helicobacter pylori в патогенезе различных форм хронической крапивницы
144 Влияние эрадикации Helicobacter pylori на течение ХК
ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования
21 Методы обследования больных ХК
211 Критерии включения в исследование
212 Критерии исключения из исследования
213 Диагноз хронической крапивницы
214 Протокол обследования больных ХК
2141Анализ анамнеза
21420бъективное обследование
2143 Аллергологическое обследование
2144 Лабораторное обследование
2145 Инструментальное обследование
2146 Диагностика аутоиммунной формы ХК
21461 Внутрикожная проба с аутологичной сывороткой
21462 Тест гистаминолиберации базофилов доноров под действием сыворотки больных ХК
215 Статистический анализ полученных результатов
22 Общая характеристика больных ХК
221 Клиническая характеристика больных ХК
223 Сопутствующие заболевания у больных ХК
ГЛАВА 3 Аутоиммунная хроническая крапивница: клинические особенности и характеристика диагностического протокола
31 Частота аутоиммунной формы ХК
32 Клиническая характеристика больных аутоиммунной и идиопатической ХК
33 Клинические особенности аутоиммунной формы ХК
35 Особенности высвобождения гистамина из базофилов здоровых доноров под действием сыворотки больных аутоиммунной ХК
36 Диагностическая ценность внутрикожной пробы с аутологичной сывороткой
37 Результаты лечения больных аутоиммунной и идиопатической ХК
371 Антигистаминные препараты
372 Глюкокортикостероиды
373 Плазмаферез
ГЛАВА 4 Аутоиммунный тиреоидит у больных ХК
41 Результаты исследования уровня антитиреоидных антител при ХК
42 Результаты ультразвукового исследования щитовидной железы у больных ХК
43 Исследование функции ЩЖ у больных ХК
44 Частота аутоиммунного тиреоидита при ХК
45 Частота аутоиммунного тиреоидита у больных аутоиммунной и идиопатической ХК
46 Лечение аутоиммунного тиреоидита у больных ХК
ГЛАВА 5 Хеликобактерная инфекция у больных ХК
51 Hpylori - ассоциированные заболевания у больных ХК
52 Влияние обсемененности Hpylori слизистой оболочки желудка на течение ХК
54 Частота хеликобактерной инфекции при аутоиммунной и идиопатической ХК
55 Hpylori - ассоциированные заболевания в исследуемых группах больных ХК
56 Взаимосвязь между степенью обсемененности Hpylori слизистой оболочки желудка и тяжестью ХК в исследуемых группах
57 Влияние антихеликобактерной терапии Hpylori -ассоциированных заболеваний на течение ХК
Введение:
На протяжении многих лет хроническая крапивница (ХК) является одной из актуальных проблем клинической аллергологии. ХК является достаточно распространенным заболеванием, болеют около 3% популяции [204], причем, преимущественно, «лица трудоспособного возраста [200]. Выраженный зуд, нарушение сна и косметические проблемы при ХК, а также длительное упорное течение заболевания приводят к утрате трудоспособности и снижению качества жизни больных [15], что делает ХК в настоящее время социально-значимой патологией.
Большую часть ХК составляют, так называемые, «идиопатические» крапивницы, причинные факторы и патогенез которых недостаточно изучены [25,80]. Исследование этой категории крапивниц показало, что к ним часто относят и аутоиммунные хронические крапивницы, развитие которых связано с накоплением у больных анафилактогенных аутоантител к высоко-аффинному IgE рецептору и к самой молекуле иммуноглобулина класса Е [139,154, 224].
Диагностика аутоиммунной ХК с использованием современных лабораторных методов осуществляется всего в нескольких специализированных научно-исследовательских центрах мира. Выявление её чрезвычайно важно для выбора методов лечения. Представляет интерес изучение клинических, патогенетических и диагностических особенностей аутоиммунной ХК.
Несмотря на то, что внешние проявления крапивницы не имеют различий, стратегия лечения ХК различной этиологии и патогенеза существенно варьирует. Так, хроническую крапивницу могут индуцировать физические триггеры [162], аллергены [190], различные хронические бактериальные [268] и вирусные [5] инфекции. Также возможна взаимосвязь хронической крапивницы с аутоиммунными процессами [214,218,219]. Имеются данные, что ХК нередко сочетается с аутоиммунным тиреоидитом [173,174,191] и с некоторыми хроническими инфекциями (стрептококковая, иерсиниозная, хеликобактерная инфекции и др.) [124,262].
Хроническая крапивница, индуцируемая различными триггерами, отличается патогенезом, а, следовательно, нуждается в различной патогенетически обоснованной терапии. В связи с этим, при комплексной терапии хронических крапивниц следует анализировать не только их патогенез, но корреляции и взаимосвязи хронических крапивниц с возможными иммунопатологическими процессами (аутоиммунный тиреоидит) и хроническими инфекциями (хеликобактерная инфекция).
Цель исследования
Целью явилось:
• изучение значимости клинико-лабораторных методов диагностики аутоиммунной хронической крапивницы; • - •
• выявление особенностей её клиники и патогенеза;
• анализ взаимосвязи аутоиммунной хронической крапивницы с аутоиммунным тиреоидитом и хеликобактерной инфекцией.
Задачи исследования
1. оценить диагностическую значимость различных клинических и лабораторных методов диагностики аутоиммунной хронической крапивницы
2. установить частоту и охарактеризовать клйнико-патогенетические особенности аутоиммунной хронической крапивницы
3. изучить частоту и взаимосвязь хронической идиопатической крапивницы с аутоиммунным тиреоидитом и возможное влияние лечения аутоиммунного тиреоидита на течение хронической крапивницы
4. выявить частоту хеликобактерной инфекции при хронической крапивнице и изучить влияние эрадикации Helicobacter pylori на течение хронической крапивницы
Научная новизна. В опытах in vitro установлено, что либерация гистамина базофилами здоровых доноров, обработанных сывороткой крови больных аутоиммунной ХК, коррелирует с тяжестью течения * - » аутоиммунной ХК. Подтверждена корреляция аутоиммунной ХК с аутоиммунным тиреоидитом. Впервые установлена аутоиммунная природа ХК у больных аутоиммунным тиреоидитом. Охарактеризована частота хеликобактерной инфекции при хронической крапивнице. Выявлена большая инфицированность H.pylori больных аутоиммунной ХК по сравнению с идиопатической ХК. Показано благоприятное влияние эрадикации H.pylori на течение ХК.
Практическая значимость. Разработана схема клинико-лабораторного » обследования больных ХК для выявления аутоиммунной природы заболевания (двухэтапный протокол) и предложены алгоритмы лечения аутоиммунной ХК. Показано, что обследование больных ХК с целью выявления аутоиммунного тиреоидита и хеликобактерной инфекции способствует своевременному лечению данной сочетанной патологии и, соответственно, повышению эффективности ведения больных ХК.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Для диагностики аутоиммунной хронической крапивницы следует использовать единый стандарт обследования, включающий подробный анализ анамнеза, общее клиническое обследование, специфическое аллергологическое обследование неинфекционными аллергенами, постановку внутрикожной пробы с аутологичной сывороткой и теста высвобождения гистамина из базофилов здоровых доноров под действием сыворотки крови больных хронической крапивницей. Частота аутоиммунной формы хронической крапивницы составила 32,9% из 70 обследованных больных хронической идиопатической крапивницей.
2. Аутоиммунная форма хронической крапивницы по сравнению с идиопатической характеризуется более тяжелым течением (р<0.05) и меньшей эффективностью антигистаминных препаратов (р<0.05). Степень высвобождения гистамина из базофилов здоровых доноров под действием сыворотки крови больных аутоиммунной хронической крапивницей коррелирует с тяжестью заболевания (у=18.3е03х; R2=0,91).
3. Сочетание аутоиммунного тиреоидита и хронической идиопатической крапивницы наблюдалось у 21-ого из 70-ти обследованных больных. Аутоиммунный тиреоидит диагностирован у 12-ти из 23-х обследованных с аутоиммунной хронической крапивницей и только у 9-ти из 47-ми с хронической идиопатической формой заболевания (р<0.05).
4. Хеликобактерная инфекция выявлена у 30'из 40 обследованных больных хронической крапивницей. Все 12-ть больных аутоиммунной хронической крапивницей были инфицированы Helicobacter pylori (р<0.05). Эрадикация Helicobacter pylori привела к ремиссии хронической крапивницы у 19-ти из 28-ми больных.