КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Диссертация
Автор: Сангаджиева, Валентина Шайдуллаевна
Название: КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Справка: Сангаджиева, Валентина Шайдуллаевна. КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.09 / Сангаджиева Валентина Шайдуллаевна; [Место защиты: ГОУВПО "Астраханская государственная медицинская академия"] - Астрахань, 2008 - Количество страниц: 124 с. 7 ил. Астрахань, 2008 131 c. :
Объем: 131 стр.
Информация: Астрахань, 2008
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ДИАГНОСТИКИ МИОКАРДИОДИСТРОФИИ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
11 Часто болеющие дети и состояние сердечной деятельности
12 Нарушение сердечной деятельности и миокардиодистрофия у детей
13 Значение биохимических показателей в диагностике сердечной деятельности и миокардиодистрофии у детей
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3 ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ПРИ НАРУШЕНИЯХ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И РАЗВИТИИ МИОКАРДИОДИСТРОФИИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДЕТЕЙ
ГЛАВА 4 КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ МИОКАРДИОДИСТРОФИИ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Введение:
Актуальность исследования В современной педиатрии проблема часто болеющих детей и оценки сердечной деятельности занимает одно из ведущих мест. Это обусловлено широкой распространенностью часто болеющих детей в детской популяции.Группа часто болеющих детей, по данным официальной статистики МЗ РФ составляет 5% от всего детского населения России, а в раннем возрасте она достигает 15-18%. Удельный вес частых респираторных инфекций постоянно растет, достигая в некоторых группах детей 60-80%.По данным ряда авторов заболеваемость вирусными и бактериальными инфекциями в группе часто болеющих в 3-4 раз выше в сравнении с эпизодически болеющими детьми [119,122,65,66].Выделяется комплекс факторов, влияющих на повышение частоты респираторных заболеваний у детей: анатомо-физиологические особенности респираторного тракта, запаздывание созревания иммунной системы, плохие социальные и бытовые условия жизни и др.Большинство авторов считают, что при неблагоприятном течении острых респираторных заболеваний нередко с формированием хронической очаговой инфекции могут обнаруживаться различные изменения сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся от незначительных функциональных до нейродистрофических изменений и миокардитов [18,81,178,85].До настоящего времени особенности оценки сердечной деятельности, своевременной диагностики и прогнозирования миокардиодистрофии у часто болеющих детей остаются малоизученными.За последнее десятилетие достигнуты определенные успехи в изучении биохимических аспектов оценки сердечной деятельности при миокардитах и других поражениях миокарда у детей. Существуют единичные работы, посвященные изучению клинико-биохимических особенностей поражения - 5 -миокарда, которые не дают возможности широко использовать их в диагностике и прогнозировании. [86,79,171,167].В связи с этим, важным является изучение биохимических маркеров повреждения миокарда. Наиболее высоко чувствительными из них являются активность МВ-креатинфосфокиназа, изофермент лактатдегидрогеназа-1, лактатдегидрогеназа и уровень миоглобина. Активность цитозольных ферментов может отражать компенсаторно — приспособительные изменения в сердечно-сосудистой системе, адаптацию сердечной деятельности и степень выраженности повреждения миокарда [141,143,86,167,85].Использование комплекса клинико-анамнестических факторов, клиникобиохимических и инструментальных данных позволит повысить уровень оценки сердечной деятельности и решить важную проблему своевременной диагностики и прогнозирования миокардиодистрофии у часто болеющих детей дошкольного возраста.Цель исследования Установить клинико-анамнестические и биохимические особенности при нарушениях сердечной деятельности и миокардиодистрофии у часто болеющих детей дошкольного возраста.Задачи исследования 1. Установить частоту встречаемости анте- и постнатальных факторов, способствующих нарушению сердечной деятельности и развитию миокардиодистрофии у часто болеющих детей.2. Изучить значение клинико-анамнестических факторов при нарушениях сердечной деятельности у часто болеющих детей.3. Выявить зависимость уровней изучаемых биохимических и ЭКГ показателей, их диагностическое значение при нарушениях сердечной деятельности и миокардиодистрофии.4. Установить прогностическое значение клинико-анамнестических факторов, ЭКГ-показателей и уровней МВ-креатинфосфокиназы, - 6 -лактатдегидрогеназы, ее изоформы ЛДГ-1 и миоглобина при развитии миокардиодистрофии у часто болеющих детей и разработать алгоритм прогноза.Научная новизна работы Ведущими факторами нарушения сердечной деятельности и риска развития миокардиодистрофии у часто болеющих детей являются гипоксически-ишемическая кардиопатия первых месяцев жизни, хронический тонзиллит, фарингит и их сочетание. Эти факторы в 5,6% случаев могут способствовать нарушению сердечной деятельности и в 3,7% возникновению миокардиодистрофии.Впервые установлено, что увеличение активности МВ-КФК, ЛДГ-1, наличие обратной корреляционной зависимости активности этих ферментов от величины депрессии зубца Т на ЭКГ могут служить дополнительными критериями выявления нарушений сердечной деятельности и ранней диагностики миокардиодистрофии.Разработан и предложен трехэтапный алгоритм прогнозирования миокардиодистрофии у часто болеющих детей дошкольного возраста, включающий комплексную оценку анамнестических факторов, клинико-инструментальных, лабораторных данных и уровней активности МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ-1 и Мг. Для прогнозирования развития миокардиодистрофии важное значение имеют гипоксически-ишемическая кардиопатия в первые месяцы жизни (ПК=12,1), хронический тонзиллит в сочетании с фарингитом (ПК=9,4), выраженные нарушения сердечной деятельности (ПК=12,1), депрессия зубца Т (ПК=6,82), изменение сегмента ST (ПК=5,05) на ЭКГ, увеличение активности уровней МВ-КФК (ПК=13,8), ЛДГ-1 (ПК=10,7) и Мг (ПК=4,1).Практическая ценность работы Наличие перенесенных в анамнезе хронической внутриутробной гипоксии, изменения сердечной деятельности плода, гипоксически-ишемической кардиопатии в первые месяцы жизни, гипоксически--:7-ишемической энцефалопатии и хронических очагов инфекции в носоглотке у часто болеющих детей дошкольного возраста позволяют отнести их в группу риска по нарушению сердечной деятельности и развитию миокардиодистрофии.Важное практическое значение имеет определение уровней активности МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ-1, Мг как дополнительных критериев ранней диагностики миокардиодистрофии у детей дошкольного возраста часто болеющих.В клинической практике важное значение имеет разработанный трехэтапный алгоритм прогнозирования развития миокардиодистрофии, включающий комплексную оценку анамнестических, клинико-инструментальных, лабораторных данных и уровней активности МВ-КФК, ЛДГ-1 с расчетом прогностических коэффициентов.Использование результатов работы в клинической практике позволит улучшить оценку сердечной деятельности, раннюю диагностику и прогнозирование развития миокардиодистрофии у часто болеющих детей дошкольного возраста.Внедрение в практику Установленные дополнительные критерии ранней диагностики миокардиодистрофии и оценки нарушений сердечной деятельности, основанные на определении активности МВ-КФК, ЛДГ-1 и уровня Мг у часто болеющих детей дошкольного возраста используются в клинической практике МУЗ «Детская городская поликлиника №5» г. Астрахани.Трехэтапный алгоритм прогнозирования развития миокардиодистрофии, включающий комплексную оценку анамнестических, клинико-инструментальных, лабораторных данных и уровней активности МВ-КФК, ЛДГ-1, Мг, применяется в МУЗ «Детская городская поликлиника №5» г. Астрахани.Результаты диссертационной работы, включающие оценку сердечной деятельности и дополнительные критерии диагностики и прогнозирования - 8 -развития миокардиодистрофии у часто болеющих детей дошкольного возраста, используются в лекционных курсах и при проведении практических занятий на кафедре госпитальной педиатрии и педиатрии факультета последипломного обучения ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Росздрава.Основные положения, выносимые на защиту 1. В развитии нарушений сердечной деятельности и миокардиодистрофии у часто болеющих детей важную роль играют сочетания перенесенных в анамнезе хронической внутриутробной гипоксии, асфиксии новорожденных, гипоксически-ишемической кардиопатии, гипоксически-ишемической энцефалопатии и хронических очагов инфекции в носоглотке.2. Критериями оценки нарушений сердечной деятельности и ранней диагностики миокардиодистрофии могут служить увеличение активности МВ-КФК, ЛДГ-1, обратная корреляционная зависимость их от величины депрессии зубца Т на ЭКГ.
3. Для прогнозирования миокардиодистрофии у часто болеющих детей необходимо учитывать перенесенную в первые месяцы жизни гипоксически-ишемическую кардиопатию (ПК=12,1), хронический тонзиллит в сочетании с фарингитом (ПК=9,4), выраженные нарушения сердечной деятельности (ПК=12,1), депрессия зубца Т (ПК=б,82), изменение сегмента ST (ПК=5,05) на ЭКГ, увеличение активности уровней МВ-КФК (ПК=13,8), ЛДГ-1 (ПК=10,7) и Мг (ПК=4,1).4. Разработан этапный алгоритм прогнозирования развития миокардиодистрофии, включающий комплексную оценку с расчетом прогностических коэффициентов, их суммарного значения для анамнестических, клинико-инструментальных, лабораторных данных и уровней активности МВ-КФК, ЛДГ-1, Мг. - 9 -
|