Главная » 2013 » Ноябрь » 24 » Скачать Катетерная баллонная митральная вальвулопластика в лечении осложненного митрального стеноза. Кочкина, Татьяна Анатольевна бесплатно
15:05
Скачать Катетерная баллонная митральная вальвулопластика в лечении осложненного митрального стеноза. Кочкина, Татьяна Анатольевна бесплатно
Катетерная баллонная митральная вальвулопластика в лечении осложненного митрального стеноза
Диссертация
Автор: Кочкина, Татьяна Анатольевна
Название: Катетерная баллонная митральная вальвулопластика в лечении осложненного митрального стеноза
Справка: Кочкина, Татьяна Анатольевна. Катетерная баллонная митральная вальвулопластика в лечении осложненного митрального стеноза : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.19 / Кочкина Татьяна Анатольевна; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"] Москва, 2005 113 c. :
Объем: 113 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Методы катетерной баллонной митральной вальвулопластики и принципы отбора больных митральным стенозом для этой операции
11 Эволюция методов катетерной баллонной митральной вальвулопластики
12 Современная концепция диагностики и лечения ревматического митрального стеноза
121Эхокардиография в диагностике стеноза митрального клапана и прогнозировании результатов катетерной вальвулопластики
122 Эффективность различных видов хирургического лечения при стенозе митрального клапана
123 Результаты катетерной митральной вальвулопластики и возможность их прогнозирования
13 Катетерная баллонная митральная вальвулопластика у больных с неблагоприятными прогностическими факторами
131 Катетерная вальвулопластика при рестенозе митрального клапана
132 Катетерная вальвулопластика у больных с выраженными морфологическими изменениями митрального клапана
ГЛАВА 2 Характеристика методов исследования и клиническая характеристика больных
21 Методы предоперационного обследования больных со стенозом митрального клапана при отборе на катетерную баллонную митральную вальвулопластику
22 Методика и техника выполнения катетерной баллонной митральной вальвулопластики
23 Методы обследования больных в отдаленном послеоперационном периоде
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
КБМВ - катетерная баллонная митральная вальвулопластика; РНБМВ - ретроградная нетранссептальная баллонная митральная вальвулопластика;
КРО - комплексная ранжированная оценка; ЭКГ - электрокардиография; ЭхоКГ - эхокардиография;
СДЛА - систолическое давление в легочной артерии;
СДЛП - систолическое давление в левом предсердии;
ТМГ-трансмитральный градиент;
ФК - функциональный класс;
MP - митральная регургитация;
МА - мерцательная аритмия;
МО - митральное отверстие;
МПП - межпредсердная перегородка;
ППТ - площадь поверхности тела;
ЭПДК - эффективная площадь дилатационных катетеров;
КДР - конечно-диастолический размер;
КСР - конечно-систолический размер;
ЛЖ - левый желудочек;
ФВ - фракция выброса;
СН - сердечная недостаточность;
ЛП - левое предсердие;
ПЖ - правый желудочек;
НПВП - неспецифические противовоспалительные препараты; NYHA - New York Heart Association; MGH - Massachusetts General Hospital
Введение:
Катетерная баллонная вальвулопластика для коррекции митрального стеноза была впервые предложена в Японии группой профессора К. Inoue в 1984 году. Начиная с 1987 года, первыми в нашей стране эти операции начали внедрять клиники Военно-Медицинской Академии им. С.М. Кирова и Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. Несмотря на то, что катетерная баллонная митральная вальвулопластика в России применяется в течение 15 лет, методика так и не получила широкого распространения в кардиохирургических клиниках России. По данным официальной статистики, катетерная баллонная вальвулопластика митрального стеноза на протяжении последних пяти лет выполнялась всего в 6 лечебных учреждениях Российской Федерации, а абсолютное число вмешательств не превышало 4045 в год. Несмотря на существование научных работ отечественных ученых в этой области (3, 13), отражающих опыт применения оригинальной методики В.А. Силина и В.К. Сухова, возможности катетерной баллонной митральной вальвулопластики в современной схеме хирургического лечения митрального стеноза в российских кардиохирургических стационарах так и не определены. Показания к проведению катетерной баллонной вальвулопластики остаются нечеткими. У врачей нет единства мнений по вопросам отбора больных на вмешательство, определения критериев успешности вальвулопластики, прогностической значимости различных дооперационных клинических признаков и систем оценки состояния больного и митрального клапана. Остается спорным вопрос о возможности применения катетерной баллонной митральной вальвулопластики у больных с выраженными изменениями клапанного аппарата. Отсутствуют сравнительные исследования эффективности чрескатетерной операции у больных с неосложненным и осложненным стенозом митрального клапана.
5. Изучить отдаленные результаты выполнения катетерной баллонной митральной вальвулопластики и ее эффективность, в зависимости от величины индекса комплексной ранжированной оценки.
6. Определить прогностическое значение разделения больных митральным стенозом на группы низкого и высокого риска возникновения неблагоприятных исходов при катетерной баллонной митральной вальвулопластике, основанное на величине индекса комплексной ранжированной оценки.
Новизна исследования.
В выполненной работе впервые в нашей стране на большом клиническом материале приведен анализ результатов катетерной баллонной митральной вальвулопластики, в зависимости от степени выраженности морфологических изменений митрального клапана при ревматическом поражении.
Доказана возможность эффективного выполнения катетерной баллонной митральной вальвулопластики у больных, не являющихся идеальными кандидатами для выполнения чрескатетерного вмешательства.
Впервые для повышения безопасности вмешательства у больных с осложненным митральным стенозом предложен и апробирован в клинике вариант катетерной баллонной митральной вальвулопластики под контролем чреспищеводной эхокардиографии.
Практическая значимость результатов работы.
Анализ результатов катетерной баллонной вальвулопластики в группах больных с осложненным и неосложненным митральным стенозом позволит шире внедрить рентгенохирургический метод коррекции порока в клиническую практику кардиохирургических стационаров.
Расширение показаний для выполнения катетерной баллонной митральной вальвулопластики у больных с выраженными морфологическими и функциональными нарушениями митрального комплекса, на основании анализа результатов, позволит выполнить малоинвазивные клапанно-сберегающие чрескатетерные вмешательства больным, ранее считавшимся абсолютными кандидатами на операцию протезирования митрального клапана.
Положения, выносимые на защиту.
Катетерная баллонная митральная вальвулопластика может быть успешно выполнена у больных с осложненными формами митрального стеноза, включая кальциноз створок, фиброз хорд и наличие умеренной митральной регургитации.
Применение современных методов интраоперационной визуализации измененной внутрисердечной анатомии с помощью чреспищеводной эхокардиографии позволяет эффективно и безопасно выполнять чрескатетерное вмешательство при выраженных морфологических и гемодинамических нарушениях.
Удовлетворительные отдаленные результаты катетерной баллонной митральной вальвулопластики у больных с осложненным митральным стенозом свидетельствуют о возможности расширения показаний для проведения малоинвазивных чрескатетерных вмешательств за счет этой группы пациентов.
Апробация работы.
Результаты исследования доложены на пятой ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, г.
Москва, 2001 год; на шестой сибирской научно-практической конференции по актуальным вопросам консервативной и инвазивной кардиологии, г. Красноярск, 2001 год; на первом российском съезде интервенционных кардиоангиологов, г. Москва, 2002 год; на седьмой ежегодной сессии научного центра им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва, 2003 год; на четвертых Научных чтениях с международным участием, посвященных памяти академика Е.Н. Мешалкина, г. Новосибирск, 2004 год. По теме работы опубликовано 12 печатных работ. В Красноярской государственной медицинской академии получено рационализаторское предложение № 2230 от 14.03.2003 года «Метод катетерной баллонной митральной вальвулопластики под контролем транспищеводной эхокардиографии».
Внедрение результатов работы.
Методика катетерной баллонной митральной вальвулопластики у больных с осложненным митральным стенозом применяется в институте хирургии им. А.В. Вишневского РАМН г. Москвы, научно-исследовательском институте кардиологии МЗ РФ г. Санкт-Петербурга, краевой клинической больнице г. Красноярска, НИИ патологии кровообращения МЗ РФ г. Новосибирска, областной клинической больнице г. Оренбурга.
Объем и структура диссертации.
Диссертация представлена на 127 печатных страницах, иллюстрирована 20 рисунками и 17 таблицами. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография включает 137 литературных источников, в том числе 14 отечественных и 123 зарубежных авторов.