Главная » 2013 » Октябрь » 21 » Скачать Использование современных технологий в диагностике и лечении полипов пищевода у детей. Минько, Татьяна Николаевна бесплатно
15:07
Скачать Использование современных технологий в диагностике и лечении полипов пищевода у детей. Минько, Татьяна Николаевна бесплатно
Использование современных технологий в диагностике и лечении полипов пищевода у детей
Диссертация
Автор: Минько, Татьяна Николаевна
Название: Использование современных технологий в диагностике и лечении полипов пищевода у детей
Справка: Минько, Татьяна Николаевна. Использование современных технологий в диагностике и лечении полипов пищевода у детей : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Минько Татьяна Николаевна; [Место защиты: ГОУВПО "Тверская государственная медицинская академия"] Тверь, 2005 113 c. :
Объем: 113 стр.
Информация: Тверь, 2005
Содержание:
Список условных сокращений
Введение
Глава I Обзор литературы
11 Анатомия пищевода и пищеводно-желудочного перехода
12 Определение и классификация полипов пищевода
13 Эпидемиология
14 Этиология и патогенез полипов пищевода
15 Клинические проявления полипов пищевода
16 Лабораторные исследования и инструментальная диагностика полипов пищевода
17 Гистологическая структура и риск злокачественной трансформации полипов пищевода
18 Лечение полипов пищевода
Глава II Общая характеристика больных Методы исследования и лечения
21 Общая характеристика больных
22 Методы исследования
221 Клинико-анамнестический метод
222 Инструментальные методы обследования
223 Лабораторные методы исследования
Глава III Клинико-анамнестические особенности больных с полипами пищевода
31 Наследственный анамнез обследованных детей
32 Особенности вскармливания
33 Сопутствующие заболевания
34 Возраст
35 Клинические проявления полипов пищевода
Глава IV Инструментальные методы диагностики полипов пищевода
41 Эндоскопическая диагностика полипов пищевода
42 Суточная рН-метрия
43 Гистоморфологические исследования полипов пищевода
44 Особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у детей с полипами пищевода
Глава V Лечение полипов пищевода у детей и отдаленные результаты эндоскопической полипэктомии
51 Консервативное лечение полипов пищевода
52 Эндоскопическая полипэктомия
53 Ближайшие и отдаленные результаты эндоскопической полипэктомии
Введение:
Полипом (греч. poli — много, pus — нога, т. е. многоножка) принято называть всякую опухоль на ножке, свисающую из стенок полого органа в его просвет, независимо от микроскопического строения (А.И. Абрикосов, 1933 г., В.И. Юхтин 1978 г., P.M. Филимонов 1989 г.).
Диагноз «полип» указывает лишь на внешнюю форму образования, хотя одни авторы не упоминают о гистологическом строении полипа, а другие не говорят об отношении образования к просвету пищевода.
Возможность изучения полипов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) расширилась с внедрением фиброэндоскопического метода диагностики, прицельной биопсии слизистой оболочки с последующим гистологическим анализом (А.Ф. Федоровский 1999 г.).
Полипы привлекают внимание врачей различных специальностей, как заболевания, трансформирующиеся у взрослых в злокачественные новообразования. Частота перерождения полипа определяется морфологическим строением (JI.H. Аурин 1982 г.), что позволяет выработать дифференцированный подход к лечению, выбирая по показаниям хирургический метод или консервативную терапию с динамическим наблюдением. Истоки взрослой патологии часто приходятся на детский возраст, поэтому проблема полипов пищевода у детей имеет большое медико-социальное значение.
К сожалению, о полипах пищевода у детей имеются единичные сообщения, из которых трудно представить причинные факторы, распространенность, патоморфоз этих изменений. Как правило, описываемые клинические проявления обусловлены осложнениями полипов пищевода (1111) в виде синдрома срыгивания и анемии в результате кровотечения из эрозированной поверхности (22, 74). Проведенный анализ литературы показывает, что проблема ПП у детей практически не разработана. Остаются нерешенными многие вопросы диагностики заболевания, особенности его течения у детей, причины и механизмы развития, лечебная тактика при обнаружении 1111.
Цель исследования
Повышение эффективности качества диагностики полипов пищевода за счет выработки специальной методики обследования. Разработка дифференцированного подхода к лечению на основании морфологических особенностей полипов пищевода и наличия сопутствующей патологии пищеварительного тракта. Задачи исследования:
1. Изучить частоту встречаемости и локализацию полипов пищевода у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) по данным эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).
2. На основании клинико-анамнестических особенностей определить группу риска больных, у которых возможно формирование полипов пищевода.
3. Определить эндоскопические и морфологические особенности полипов.
4. Разработать алгоритм обследования больных с полипами пищевода.
5. Определить дифференцированный подход к консервативному лечению полипов пищевода и показания к эндоскопической полипэктомии.
6. Оценить ближайшие и отдаленные результаты консервативного лечения и полипэктомии.
Научная новизна
• На основании комплексного клинического, эндоскопического, гистологического и функционального обследований впервые разработаны критерии диагностики полипов пищевода.
• Установлена частота развития полипов пищевода в различные возрастные периоды.
• Выявлены возрастные периоды с наиболее частой встречаемостью полипов пищевода.
• Определены предрасполагающие факторы возникновения данной патологии.
• Выявлено преобладание полипов в области кардиального отдела пищевода на фоне катарального эзофагита, имеющих в большинстве случаев вид полипа на широком основании, а по морфологическому строению являющихся гиперпластическими или аденоматозными.
• Впервые установлена взаимосвязь между полипами пищевода и «щелочным» вариантом патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), диагностируемого по данным суточной рН-метрии
• Определена лечебная тактика в зависимости от эндоскопических и гистологических изменений тканей полипа и вида патологического ГЭР.
Практическая значимость
Определена группа риска больных с возможным образованием полипов пищевода. Выработан алгоритм диагностики данной патологии. Разработан дифференцированный подход к лечению на основании морфологических особенностей полипов пищевода и наличия сопутствующей патологии верхних отделов пищеварительного тракта. Показана необходимость обязательной предоперационной подготовки и разработаны схемы консервативной терапии в ближайший послеоперационный период для предупреждения осложнений. Внедрение результатов исследования в практику
Предложенный алгоритм диагностики и лечения больных с полипами пищевода позволил повысить диагностические возможности выявления полипов и воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта и разработать дифференцированный подход к лечению данной группы больных. Методы терапии, основанные на результатах суточной рН-метрии, эзофагогастродуоденоскопии и рентгенографии желудочно-кишечного тракта применяются в хирургическом и педиатрическом отделениях ДОКБ г. Твери. Получены пять удостоверений на рационализаторские предложения, принятые к внедрению в практику хирургических отделений ДОКБ г. Твери. Основные результаты научного исследования доложены и обсуждены на:
• конференции детских хирургов Тверской области - май 2003года;
• на научном обществе хирургов г. Твери и Тверской области - ноябрь 2003года;
• на научно-практической конференции врачей России «Успенские чтения» г. Твери - декабрь 2003 года Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы. Библиография включает 259 источников литературы, из них 129 отечественных и 130 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами и 16 рисунками.