| Использование препарата "КП-3л" и лазерокоагуляции в комплексном лечении постэкстракционных дефектов челюстей
Диссертация
Автор: Лесных, Николай Николаевич
Название: Использование препарата "КП-3л" и лазерокоагуляции в комплексном лечении постэкстракционных дефектов челюстей
Справка: Лесных, Николай Николаевич. Использование препарата "КП-3л" и лазерокоагуляции в комплексном лечении постэкстракционных дефектов челюстей : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.21 / Лесных Николай Николаевич; [Место защиты: ГОУВПО "Воронежская государственная медицинская академия"] Воронеж, 2004 88 c. :
Объем: 88 стр.
Информация: Воронеж, 2004
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Проблема реабилитации больных со сложным рельефом протезных ложа и поля после множественного удаления зубов и корней
12 Воздействие высокоинтенсивного лазерного излучения на биологические ткани
13 Применение остеозамещающих препаратов для возмещения дефектов костных тканей челюстей в целях улучшения ^условий для отдаленного ортопедического лечения
14 Влияние непосредственных протезов на ткани протезного ложа и зубочелюстную систему
15 Методы исследования состояния тканей челюстей и функционального состояния зубочелюстной системы
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Общая характеристика больных и методов исследования, используемых в работе
22 Предоперационное обследование пациентов^
221 Методика непосредственного протезирования
222 Методика лазерокоагуляции кровяного сгустка и коррекции гипертрофированной слизистой оболочки
223 Техника экстракции зубов и корней с последующей имплантацией препарата КП-Зл в лунки удаленных зубов и наложением непосредственного протеза
224 Методика комплексного применения препарата КП-Зл с лазерокоагуляцией и непосредственного протеза
225 Методика изготовления съемных непосредственных протезов с двухслойным базисом
23 Методы исследования состояния тканей операционного поля при непосредственном протезировании
231 Методика выявления острого и хронического воспаления слизистой оболочки макрогистохимической реакцией
232 Методика измерения площади воспалительного процесса слизистой оболочки
233 Методика определения плотности костной ткани по рентгенограмме с использованием программного средства Adobe Photoshop
234 Методика исследования атрофических процессов альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюсти
235 Метод исследования функциональных и эстетических результатов комплексного лечения\
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
31 Результаты лечения
311 Результаты клинического обследования
312 Результаты макрогистохимического исследования
313 Результаты изучения репаративных процессов костной ткани челюстей с использованием рентгенографии и программы Adobe Photoshop
314 Результаты исследования атрофических процессов постэкстракционных дефектов челюстей'
32 Результаты исследования функциональных и эстетических результатов комплексного лечения
ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
Введение:
Актуальность.
Удаление зубов и корней вызывает значительную убыль костной ткани в области оперативного вмешательства (В.М. Безруков, JI.A. Григорьянц, H.A. Рабухина, A.A. Бадалаян 2004). Атрофия участков альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной час ти нижней челюсти усложняет протезирование съемными и несъемными конструкциями. Кроме того, является относительным противопоказанием при использовании имплантатов (А.И. Дойников, 1967; Н.М. Зеленская, 1988; К.Н. Ивасенко, 1992; Г.М. Соловьев, 1997; Б.П.Марков, И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричев, 2001; А. Asman, P. Bruins, 1987)
Исследователями отмечена выраженная пораженность зубных рядов кариесом, достигающая 97-98 % (Т.В. Виноградова, 1987; И.М. Макеева, 1996). Осложнененные формы периодонтитов, заболевания пародонта, часто ведут к хирургическим манипуляциям на челюстях с одномоментным удалением большого числа зубов и корней. При отсутствии комплексного взаимодействия хирурговi стоматологов с ортопедами и игнорировании непосредственного протезирования, достаточную часть имеет место резкая неравномерная атрофия тканей челюстей. Последнее обстоятельство ведет к формированию сложных клинических условий в области протезного ложа. Объединенные литературные данные свидетельствуют о том, что в 52 % случаев съемные протезы неустойчивы при жевании. До 64,7 % случаев у больных под базисами развивается заболевание слизистой оболочки. По различным данным до 20-26 % пациентов, получивших про,тезы, не пользуются ими, а 37 % вынуждены приспосабливаться к некачественным конструкциям (Х.А. Каламкаров, 1983; В.Н. Копейкин, 1988; П.Т. Танрыкулиев, 1990; Э. Ленд, 1990;
M.K. Драгобецкий, 1991; A.C. Щербаков с соавт., 1999; W.L. Kidd, С. Daly, 1984; К. Fweigart, 1986)
В последнее время широкое применение для восстановления объема потери костной ткани получила гидроксиаппатитная керамика, которая обладает идеальной биологической совместимостью, V способствует более быстрому и полноценному костеобразованию, служит направляющим матриксом в регенерации остеоидной ткани (А.И. Воложин, 1993, 1995; В.К. Леонтьев, 1995; A.C. Панкратов И.С. Копецкий, 2000; Н.Г. Коротких с соавт/2000, 2002, 2004; U.V. Dennissen, P.C. De Jroot, 1980).
Вместе с тем, выжидательная тактика после операций по множественному удалению зубов и корней с применением остеозаме-щающих препаратов или без них при отсутствии непосредственного протезирования может вызвать ряд осложнений. К ним необходимо отнести: инфицирование раневой поверхности, не прогнозируемое формирование рельефа альвеолярных участков челюстей, увеличение подвижности оставшихся зубов, обострение патологических процессов в тканях пародонта, снижение высоты нижнего отдела лица и длительную нетрудоспособность (В.Н. Трезубов с соавт, 1998; Ю.И. Вернадский 2000; Т.Г. Робустова, 2001).
Сказанное объясняет значительную потребность практического здравоохранения в повышении эффективности применения комплексного лечения таких пациентов, с целью сокращения сроков реабилитационного лечения и оптимального сохранения объема тканей челюстей.
Цель исследования.
Повышение эффективности комплексного лечения пациентов с постэкстракционными дефектами челюстей с применением препарата КП-Зл, лазерокоагуляции и непосредственных протезов.
Задачи исследования.
1. Разработать методики комплексного лечения постэкстракционных ран с имплантацией препарата КП-Зл, лазерокоагуляции, их совместного применения и изучить влияние на сроки репаративных процессов слизистой оболочки.
2. Исследовать динамику воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта по периметру раневой поверхности при различных методах комплексного лечения послеоперационных дефектов челюстей.
3. Изучить влияние различных методов комплексного лечения постэкстракционных ран на динамику репаративных процессов костной ткани челюстей.
4. Изучить интенсивность и величину атрофических процессов твердых тканей челюстей после экстракции зубов и корней при различных методиках комплексного лечения постэкстракционных дефектов челюстей.
5. Исследовать функциональные и эстетические результаты проведенного лечения пациентов и дать сравнительную характеристику эффективности различных методов комплексного лечения постэкстракционных дефектов челюстей.
Научная новизна.
1. Впервые разработан эффективный метод комплексного лечения послеоперационной раны путем применения имплантации препарата КП-Зл с последующей лазерокоагуляцией и наложением непосредственного протеза с двухслойным базисом, пропитанным кератопластическими препаратами (Рац. предложения: №2592, от 10.12.2002 в соавт., №2593, от 10.12.2002 в соавт).
2. На основании полученных результатов изучена клиника адаптационных и репаративных процессов слизистой оболочки на поверхности постэкстракционной раны при применении имплантации препарата КП-Зл, лазерокоагуляции с применением иммеди-ат-протезов.
3. Рассмотрена динамика изменения интенсивности и площади воспалительных процессов слизистой оболочки при различных методах лечения постэкстракционной раны по результатам макрогис-тохимической реакции с применением красителей без содержания йода (Рац. предложение №2340, от 12.10.1998 в соавт.).
4. Изучены репаративные процессы костной ткани постэкстракционных дефектов челюстей после применения различных методик комплексного лечения с применением метода определения плотности костной ткани по рентгенограмме с использованием программного средства Adobe Photoshop. (Рац». предложение №2679, от 08.04.2004 в соавт.).
5. Проанализированы адаптационные, репаративные и атрофические процессы тканей послеоперационных дефектов челюстей после удаления зубов и корней при применении новой методики подготовки рабочей модели для изготовления непосредственного протеза с двухслойным базисом, что позволяет сохранить оптимальный объем тканей челюстей (Рац. предложение №233 8, от 12.10.1998 в соавт.)
6. Изучена динамика остеообразования в nocf3KCTpaK4HOiuibix ранах челюстей при различных методах комплексного лечения.
7. Дана сравнительная характеристика атрофических процессов твердых и мягких тканей челюстей при различных методах комплексного лечения ран после удаления зубов и корней.
8. Обсуждены и проанализированы функциональные и эстетические показатели результатов реабилитации пациентов с постэкстракционными ранами челюстей при применении имплантации препарата КП-Зл, лазерокоагуляции кровяного сгустка, комбинированного применения КП-Зл и лазерокоагуляции, с последующим наложением непосредственного протеза.
Практическая значимость работы.
Разработанный метод комплексного лечения постэкстракционных ран путем комбинированного применения имплантации препарата КП-Зл, последующей за этим лазерокоагуляцией кровяного сгустка с наложением непосредственного протеза с двухслойным базисом, пропитанного кератопластическим препаратом, позволяет создать оптимальные условия для снижения атрофических процессов тканей челюстей, улучшает репаративпые процессы тканей челюстей и резко сокращает сроки реабилитации пациентов.
Применение методов комплексного лечения с имплантацией препарата КП-Зл и метода лазерокоагуляции кровяного сгустка высокоинтенсивным лазером значительно улучшает регенерацию тканей челюстей, практически исключает возможные воспалительные процессы лунки после операции по удалению зубов и корней.
Применение непосредственного протезирования в комплексе с хирургическими методами лечения постэкстракционных ран способствует функциональной и эстетической реабилитации больных в день операции.
При применении мягкой подкладки протеза из эластичной пластмассы, обильно пропитанной кератопластиками, отсутствует адгезия фибрина и других белковых компонентов крови. Последнее способствует сохранению кровяного сгустка, стимуляции репара-тивных процессов и снижению атрофических процессов.
Данные проведенных исследований позволили обосновать необходимость комплексного лечения по реабилитации пациентов с постэкстракционными дефектами челюстей врачами стоматологами хирургического, ортопедического и терапевтического профиля.
Кроме того, осуществлять организацию и реализацию комплексной реабилитации пациентов с постэкстракционпыми дефектами тканей челюстей с оптимальным социальным, нравственным и экономическим эффектом.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Комплексное лечение пациентов с постэкстракциопными дефектами челюстей должно проводиться с использованием имплантации препарата КП-Зл, лазерокоагуляции, а также комбинированного применения имплантации препарата КП-Зл с последующей лазерокоагуляцией и наложением непосредственного протеза.
2. Комплексное лечение с использованием комбинированного применения препарата КП-Зл с последующей лазерокоагуляцией и иммедиат протезами является наиболее эффективным для реге-нерационных процессов тканей челюстей в постэкстракционной рапе челюстей после удаления зубов и корней.
3. Применение комплексного лечения постэкстракционных ран снижает воспалительные процессы тканей вокруг раневой поверхности и резко уменьшает атрофические процессы альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюстей.
4. Применение комплексного лечения с использованием имплантации препарата КП-Зл, лазерокоагуляции, а также комбинированного применения имплантации препарата КП-Зл с последующей лазерокоагуляцией и наложением непосредственного протеза, резко сокращает сроки нравственной и физической реабилитации пациентов, что дает хороший социальный и экономический эффект.
Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены в практику и используются на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, ортопедической стоматологии ФПК и ППС, стоматологической поликлинике Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на: 6 съезде Стоматологической Ассоциации России (Москва 2000), научной конференции молодых ученых ВГМА им. H. Н. Бурденко (Воронеж 2001), VII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и* стоматологов (Санкт-Петербург 2002), XVI Конгрессе Европейской ассоциации черепно-лицевых хирургов (Munster, Germany сентябрь 2002).
Работа апробирована на совместном заседании кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии ФПК и ППС Воронежской государственной медицинской академии имени H.H. Бурденко (Воронеж, 2004)
Диссертационная работа выполнена в рамках комплексной темы Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко «Современные методы и технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний челюстно-лицевой области и полости рта», шифр темы 054.13, номер государственной регистрации 01.200. 202017 .
Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ. Внедрено 7 рацпредложений.
Структура диссертации.
Диссертационная работа изложена на 1^04 страницах машинописного текста. Состоит из введения, четырех глав, выводов, прак
|