Гигиеническая и эпидемиологическая характеристика производственных факторов риска инфицирования вирусами гепатитов В, С и ВИЧ медицинских работников
Диссертация
Автор: Дровнина, Софья Павловна
Название: Гигиеническая и эпидемиологическая характеристика производственных факторов риска инфицирования вирусами гепатитов В, С и ВИЧ медицинских работников
Справка: Дровнина, Софья Павловна. Гигиеническая и эпидемиологическая характеристика производственных факторов риска инфицирования вирусами гепатитов В, С и ВИЧ медицинских работников : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.07 / Дровнина Софья Павловна; [Место защиты: ГОУДПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования"] - Санкт-Петербург, 2005 - Количество страниц: 172 с. 8 ил. Санкт-Петербург, 2005 180 c. :
Объем: 180 стр.
Информация: Санкт-Петербург, 2005
Содержание:
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ - 11
11 Риск инфицирования медицинских работников вирусами гемоконтактных инфекций
12 Условия труда, профессиональная и производственно обусловленная патология медицинских работников
13 Эпидемиология гепатитов В, С, ВИЧ-инфекции как госпитальных инфекций
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3 ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ
ФАКТОРОВ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ
В, С и ВИЧ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
31 Оценка условий труда медицинских работников многопрофильного стационара
32 Состояние здоровья сотрудников стационара
33 Производственные нестандартные ситуации как факторы риска инфицирования
ГЛАВА 4 ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ГЕМОКОНТАКШЫХ ИНФЕКЦИЙ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
41 Распространенность гемоконтактных инфекций в многопрофильном стационаре
42 Распространенность гепатитов В, С, ВИЧ-инфекции среди пациентов
43 Распространенность гепатитов В, С, ВИЧ- инфекции среди медицинских работников
44 Эпидемиологическая оценка роли отдельных инвазивных методов диагностики и лечения как возможных факторов риска внутрибольничного инфицирования
Введение:
Актуальность проблемы.
Вирусные гепатиты В, С и ВИЧ-инфекция становятся одними из самых распространенных инфекций, они угрожают здоровью нации и являются важнейшей медико-социальной проблемой для здравоохранения как
Российской Федерации, так и всего мира [17, 83, 85, 107, 109, 110, 147, 166, 205].
Беспрецедентный рост заболеваемости гепатитами В, С и ВИЧ-инфекцией среди населения создает предпосылки для более частого заноса и распространения этих инфекций во всех лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Наличие большого числа источников инфекции среди пациентов является фактором риска внутрибольничного инфицирования медицинских работников вирусами гемоконтактных инфекций во время производственной деятельности, наряду с таким фактором как своеобразие экологических условий ЛПУ [45, 54, 104,140].
Медицинские работники относятся к категории лиц, подвергающихся в процессе трудовой деятельности комплексному воздействию вредных производственных факторов (ВПФ). Данный профессиональный контингент относится к категории работников с высокой степенью риска нарушения здоровья от воздействия ВПФ биологической природы [36,154,160].
Медицинские работники болеют вирусными гепатитами значительно чаще, чем взрослое население в целом [40, 59, 149], их относят к профессиональной группе риска парентерального инфицирования [12, 51, 63, 78, 123, 158].
Вместе с тем отмечается низкий уровень регистрации профессиональных заболеваний вирусными гепатитами у медицинских работников [3, 21, 135]; отсутствует единый подход к обоснованию профессионального происхождения данных заболеваний, о чем свидетельствуют литературные данные разных авторов [41,48,156].
В настоящее время, несмотря на наличие определенной нормативной базы по обеспечению профессиональной безопасности медицинских работников, система профилактики внутрибольничных заболеваний гемоконтактными инфекциями среди данного контингента требует усовершенствования. В связи с этим необходимость углубленного исследования производственных факторов риска инфицирования вирусами гемоконтактных инфекций медицинских работников и обоснование системы их регистрации является актуальным.
Цель исследования: усовершенствование системы профилактики внутрибольничных вирусных гемоконтактных инфекций у медицинских работников и обоснование их профессионального происхождения на основании изучения условий труда и факторов риска инфицирования в многопрофильном стационаре.
Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:
1. Изучить условия труда и производственные факторы риска внутрибольничного инфицирования вирусами гепатитов В, С и ВИЧ медицинских работников в отделениях хирургического и терапевтического профилей.
2. Исследовать роль и влияние отдельных инвазивных методов диагностики и лечения на возможность инфицирования вирусами гемоконтактных инфекций медицинских работников. Изучить характер и частоту травматических повреждений кожи и слизистых медицинских работников.
3. Оценить заболеваемость и распространенность гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции среди пациентов и медицинских работников многопрофильного стационара и выявить группы медицинских работников с наиболее высоким риском внутрибольничного заражения.
4. Разработать алгоритм обоснования профессионального заболевания гепатитами В, С и ВИЧ-инфекцией медицинских работников.
5. Разработать предложения по усовершенствованию профилактики внутрибольничных вирусных гемоконтактных инфекций среди медицинских работников.
Научная новизна.
Выявлены условия, способствующие внутрибольничному инфицированию медицинских работников вирусами гепатитов В, С и ВИЧ с учетом специфики труда и факторов риска инфицирования в различных отделениях многопрофильного стационара. Изучен характер и частота травматических повреждений у медицинских работников в зависимости от условий труда. Разработан алгоритм обоснования профессионального заболевания гепатитами В, С и ВИЧ-инфекцией медицинских работников. Разработана система учета и регистрации факторов риска инфицирования медицинских работников вирусами гемоконтактных инфекций в многопрофильном стационаре.
Практическая значимость работы.
На основании внедрения в практику системы учета и регистрации факторов риска инфицирования медицинских работников вирусами гемоконтактных инфекций, в т.ч. травматических повреждений кожи и слизистых или попаданий биологических жидкостей на кожу и слизистые, усовершенствована система регистрации профессиональных заболеваний гемоконтактными вирусными инфекциями у медицинских работников. Данная система учета и регистрации использовалась для разработки целевых программ профилактики внутрибольничных инфекций, что позволило существенно снизить внутрибольничную заболеваемость гепатитами В и С персонала.
Положения, выносимые на защиту.
1. В комплексе вредных производственных факторов, с которыми связан риск инфицирования вирусами гепатитов В, С и ВИЧ медицинских работников, ведущими являются факторы биологической природы, выражающиеся в контакте с инфекционными больными, инфицированным материалом, кровью и другими биологическими жидкостями пациента, а также факторы психофизиологической природы, выражающиеся в напряженности трудового процесса. Наиболее неблагоприятные условия труда по показателям напряженности трудового процесса выявлены у медицинских работников отделений хирургического профиля.
2. Воздействие факторов биологической природы на медицинских работников реализуется при травматических повреждениях кожи и слизистых или попаданиях биологических жидкостей на поврежденную кожу и слизистые. Характер и частота травматических повреждений у медицинских работников зависит от профиля лечебного отделения, должности, стажа работы, напряженности трудового процесса, укомплектованности штатов, вида лечебных и других производственных манипуляций.
3. Внутрибольничная заболеваемость гепатитами В и С у медицинских работников отделений хирургического профиля выше, чем в отделениях терапевтического профиля вследствие высокой частоты травматизации кожи и слизистых, более частого применения травмоопасных инвазивных методов лечения и диагностики, высокой напряженности труда.
4. Усовершенствование профилактики внутрибольничных вирусных гемоконтактных инфекций у медицинских работников обеспечивается внедрением комплекса мероприятий, направленных на предупреждение воздействия вредных производственных факторов биологической природы за счет применения современных технологий по обработке и утилизации изделий медицинского назначения, внедрения алгоритмов выполнения парентеральных манипуляций, а также проведением мероприятий по своевременному и полному выявлению источников инфекции.
Реализация и апробация результатов исследования.
Материалы диссертационного исследования были доложены на региональной конференции с международным участием «Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях» (Санкт-Петербург, 2000 г.), VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2003 г.), научной конференции с международным участием «Современные средства иммунодиагностики, иммуно и экстренной профилактики актуальных инфекций» (2004 г.), на совещании в ЦГСЭН Центрального района Санкт-Петербурга (2004 г.).
Результаты диссертационной работы использованы в официальных нормативных документах регионального уровня: распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге №149-р/15 от 27.04.2000 г. «О мерах по усилению борьбы с распространением ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге»; методические рекомендации по обоснованию случая профессионального заболевания гепатитами В, С и ВИЧ-инфекцией вследствие внутрибольничного заражения вирусами гепатитов В, С и ВИЧ медицинских работников, утвержденные Главным государственным санитарным врачом по г. Санкт-Петербургу 09.12.2004 г.
Результаты проведенных исследований используются в практической деятельности специалистов Центра Госсанэпиднадзора в г. Санкт-Петербурге (акт внедрения от 11.01.2005 г.), деятельности многопрофильного соматического стационара г. Санкт-Петербурга (акт внедрения от 02.12.2004 г.), в учебном процессе кафедры медицины труда Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (акт внедрения от 27.12.2004 г.)
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.
Личный вклад автора: заключается в сборе исходной статистической информации, организации и проведении гигиенических и эпидемиологических исследований в стационаре, статистической обработке полученных данных. Анализ результатов исследования и разработка региональных нормативных документов проведены совместно с научными руководителями.
Структура и объем работы.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (всего 210 работ, в том числе 163 на русском и 47 - на иностранных языках) и приложений.
|