| Эндоскопическая характеристика поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, лептоспирозом и туляремией
Диссертация
Автор: Клочков, Игорь Николаевич
Название: Эндоскопическая характеристика поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, лептоспирозом и туляремией
Справка: Клочков, Игорь Николаевич. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ, ЛЕПТОСПИРОЗОМ И ТУЛЯРЕМИЕЙ : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Клочков Игорь Николаевич; [Место защиты: ГОУВПО "Рязанский государственный медицинский университет"] - Рязань, 2009 - Количество страниц: 136 с. 43 ил. Рязань, 2009 179 c. :
Объем: 179 стр.
Информация: Рязань, 2009
Содержание:
Список сокращений Введение
Глава
I Современные взгляды на диагностику, патогенетические механизмы, клиническую картину, течение, прогноз и лечение острой эрозивно-язвенной патологии верхних отделов желудочнокишечного тракта (обзор литературы)
11 Общие положения
12 Патогенетические механизмы развития острой эрозивноязвенной патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта
13 Патология верхних отделов ЖКТ у больных ГЛПС, лептоспирозом и туляремией
Глава
II Материалы и методы исследования
21 Характеристика обследованных больных
211 Характеристика больных ГЛПС
212 Характеристика больных лептоспирозом
213 Характеристика больных ИМВП
214 Характеристика больных туляремией
22 Инструментальная и лабораторная диагностика
221 Эндоскопическая диагностика
222 Морфологическая диагностика
223 Диагностика Helicobacter pylori ассоциированных состояний
23 Статистическая обработка материала
24 Программное и техническое обеспечение работы
Глава
III Принципы обследования верхних отделов желудочнокишечного тракта, лечение эрозивно-язвенных поражений и основного заболевания у больных ГЛПС, лептоспирозом и туляремией
Глава
IV Результаты клинико-эндоскопического обследования у больных ГЛПС, лептоспирозом, ИМВП и туляремией
41 Результаты обследования больных ГЛПС
42 Результаты обследования больных лептоспирозом
43 Результаты обследования больных ИМВП
44 Результаты обследования больных туляремией
45 Общая характеристика клинико-эндоскопических результатов обследования больных ГЛПС, лептоспирозом, ИМВП и туляремией Заключение
Выводы Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение:
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), лептоспироз и туляремия являются распространенными и тяжелыми зоонозными заболеваниями, представляющими угрозу жизни больным [40, 41, 54, 67, 70, 97, 118]. Тяжесть течения и прогноз при этих инфекциях, преимущественно при ГЛПС и лептоспирозе, связаны с осложнениями, в число которых входят инфекционно-токсический шок (ИТШ), острая почечная недостаточность (ОПН) и печеночно-почечная недостаточность (ОППН), геморрагический синдром, характеризующийся кровоизлияниями в жизненно важные органы, желудочно-кишечными кровотечениями, которые могут стать причинами летальных исходов [12, 22, 75, 78, 81, 83, 90, 91, 129, 138, 141, 161]. В литературе достаточно хорошо освещены вопросы этиопатогенеза, патологической анатомии, методов диагностики и лечения острых зоонозных заболеваний, в том числе ГЛПС, лептоспироза и туляремии [46, 62, 63, 133, 144]. Однако патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ВО ЖКТ), возникающей при данных инфекциях, уделяется недостаточно внимания. Не описана частота и сроки возникновения эрозивно-язвенных поражений и их структура, а так же морфологические изменения слизистой оболочки желудка, характерные для каждого из этих заболеваний. Известен факт высокой фоновой инфицированности населения Helicobacter pylori (H.pylori), однако его значение в развитии и течении эрозивно-язвенной патологии ВО ЖКТ у инфекционных больных остается не изученным[6, 59, 60]. У больных лептоспирозом, ГЛПС и туляремией, нередкими симптомами являются тошнота, рвота, боли в эпигастрии и правом подреберье каждый из которых рассматривается в отдельности и объясняется общей интоксикацией, нарушениями пигментного и азотистого обменов, миалгией [32, 33, 55, 69, 81, 90]. Не исключается, что эти симптомы могут быть обусловлены эрозивно-язвенной патологией (ЭЯП) верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которая возникает в рамках основного заболевания.Основным методом диагностики эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта является эндоскопическое обследование фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Однако у инфекционных больных ФЭГДС проводится только по экстренным показаниям в случае развития такого осложнения, как желудочно-кишечное кровотечение. В этих случаях, на фоне тяжелого течения инфекции «как бы» внезапно, возникает симптоматика кровотечения, проявляющаяся кровавой рвотой, меленой, коллаптоидным состоянием. В то же время более ранним клиническим проявлениям поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта не уделяется должного внимания, равно как и методам их эндоскопической диагностики. Подобный подход не обеспечивает раннего выявления поражений желудочно-кишечного тракта на этапе до развития серьезных осложнений, которые могут потребовать коррекции лечения, вплоть до хирургического вмешательства. Очевидно, что ранняя ФЭГДС, проведенная в первые сутки госпитализации в плановом порядке позволит своевременно, до развития осложнений, диагностировать поражения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, их ассоциированность с Н. pylori и назначить адекватную противоязвенную, эрадикационную, а при необходимости и гемостатическую терапию, тем самым, предупредив развитие осложнений в виде желудочно-кишечного кровотечения. Целью настоящего исследования явилось изучить характер и частоту возникновения эрозивно-язвенной патологии слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта по данным эндоскопического обследования у больных ГЛПС, лептоспирозом и туляремией. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВ АНИЯ 1. По данным эндоскопического обследования установить частоту острой эрозивно-язвенной патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных ГЛПС, лептоспирозом, туляремией и неуточненной инфекцией мочевыводящих путей (ИМВП) (группа клинического сравнения) и ее взаимосвязь с ведущими клиниколабораторными данными в динамике инфекционного заболевания. 2. Дать морфологическую характеристику слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с выявленными эрозивно-язвенными изменениями. 3. Оценить частоту обсеменения слизистой оболочки желудка H.pylori у больных с эрозивно-язвенной патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 4. Разработать практические рекомендации по ранней диагностике патологии слизистой оболочки верхних отделов желудочнокишечного тракта, ее лечению с целью уменьшения риска развития возможных осложнений у больных ГЛПС, лептоспирозом, туляремией и ИМВП. НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые у больных ГЛПС, лептоспирозом, туляремией: проведено эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта в инфекционном стационаре в плановом порядке, на ранних стадиях госпитализации; дана детальная оценка острых эрозий и язв слизистой оболочки ВО ЖКТ с определением: частоты возникновения и распространенности; соответствия тяжести течения и срокам основного заболевания, а так же определены варианты ее клинического течения; изучены морфологические изменения слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ при ЭЯП у больных названными заболеваниями; определена частота выявления хеликобактериоза у больных ГЛПС, лептоспирозом и туляремией с острыми эрозиями и язвами ВО ЖКТ; доказана необходимость проведения ФЭГДС на ранних этапах госпитализации больных ГЛПС, лептоспирозом и туляремией с целью своевременной диагностики ЭЯП верхних отделов желудочно-кишечного тракта. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. У больных ГЛПС лептоспирозом и туляремией закономерно выявляются эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, частота возникновения которых зависит от нозологии и тяжести течения основного заболевания. 2. Эндоскопическое и морфологическое исследования позволяют оценить характер поражения слизистой оболочки ВО ЖКТ и его специфику. 3. Отмечается высокая частота эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки ВО ЖКТ, не ассоциированных с Н. pylori. Частота выявления пилорического хеликобактериоза при эрозивно-язвенной патологии не зависит от нозологической формы изучаемых инфекционных заболеваний. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ для определения факторов риска развития ЭЯП ВО ЖКТ необходимо ориентироваться на общепринятые критерии тяжести течения и сроки основного заболевания в каждой нозологической группе больных; учитывая неспецифичность клинической симптоматики эрозивно-язвенной патологии, нередко бессимптомное ее течение, ФЭГДС следует проводить всем больным ГЛПС, лептоспирозом и туляремией на ранних сроках госпитализации и включить эндоскопическое исследование в стандарт обследования больных изучаемыми инфекционными заболеваниями; в комплексном лечении больных (в особенности тяжелыми формами), необходимо использовать принцип «защиты» слизистой оболочки ВО ЖКТ уже в первые часы госпитализации; при обнаружении эрозивно-язвенной патологии слизистой оболочки ВО ЖКТ следует назначать лечение в соответствие со стандартом лечения язвенной болезни, в том числе проводить эрадикационную терапию у пациентов с хеликобактериозом.
|